L'aspirina è l'antidolorifico e la febbre che previene attacchi di cuore, ictus e forse il cancro

L'aspirina è come l'ibuprofene e Voltaren (diclofenac), a antinfiammatorio non steroideo farmaco (NSAID) usato per trattare il dolore e ridurre la febbre.

Ciò che rende l'aspirina diversa dagli altri FANS è la sua capacità di assottigliare il sangue, ed è usato per prevenire la coagulazione del sangue in coloro che sono a rischio di malattie cardiache e ictus. Recentemente, ha anche mostrato il potenziale per ridurre il rischio di alcuni tumori. 

Come funziona?

L'aspirina funziona inibendo un enzima chiamato cicloossigenasi, che genera prostaglandine. Questi sono a loro volta associati a infiammazione, dolore e febbre.

Attraverso lo stesso enzima, l'aspirina inibisce anche la produzione di sostanze chiamate trombossani. Questi sono responsabili per l'aggregazione delle piastrine nel sangue, un processo necessario per fermare il sanguinamento. Questo è ciò che intendiamo quando diciamo che l'aspirina "assottiglia il sangue".

Il meccanismo con cui l'aspirina potrebbe essere protettiva contro il cancro non è completamente capito ma certo genetica e altre caratteristiche può identificare quelli che potrebbero beneficiare in particolare.


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Storia

Nel 16esimo secolo aC, Egiziani documentati su papiro che la corteccia e le foglie di salice e piante affini avevano proprietà antidolorifiche e antinfiammatorie. Il medico greco Ippocrate dopo notato queste stesse proprietà nel 5 secolo aC.

La storia più recente dell'aspirina deriva dal salicilato purificante, la componente attiva negli antichi preparati. In 1897, questo è culminato nel sviluppo di acido acetilsalicilico o aspirina.

L'interesse di oggi per l'aspirina deriva in gran parte dal pubblicazione 1971 seminale dai farmacologi inglesi John Vane e Priscilla Piper, che ha scoperto la sua azione inibendo la produzione di prostaglandine. In 1982, Vane ha condiviso il Premio Nobel in Fisiologia o Medicina per il suo lavoro in questo settore.

 John Vane Vane ha condiviso il [Premio Nobel in Fisiologia o Medicina per il suo lavoro sulle prostaglandine. Il sito web / screenshot della Nobel Foundation

In 1950, un medico generico americano Lawrence Craven ha notato che i pazienti che avevano le loro tonsille rimosso e masticato Aspergum (una gomma contenente Aspirina) ha avuto gravi perdite emorragiche. In seguito ha detto che l'aspirina quotidiana sembrava prevenire gli attacchi di cuore nei suoi pazienti.

Le richieste di Craven sono state messe in dubbio dai colleghi medici perché non erano oggetto di prove randomizzate. Questo è stato il periodo in cui è stata riconosciuta l'importanza dei coaguli di sangue in eventi come l'attacco cardiaco e la metodologia che ha informato la progettazione robusta e l'interpretazione di studi clinici molto ampi è stata sviluppata.

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Questi studi hanno incluso l'aspirina tra le prime terapie testate. UN panoramica recente di tali prove ha mostrato che l'aspirina, rispetto ai placebo inattivi, riduce eventi vascolari gravi come infarto e ictus di circa 12% in quelli che non avevano precedentemente avuto tali condizioni, e di circa un quinto in coloro che li hanno vissuti.

Tuttavia, la visione d'insieme ha anche confermato che i benefici derivavano dal sanguinamento severo (dovuto alla capacità dell'aspirina di prevenire la coagulazione) dallo stomaco e dall'intestino, o che portava a sanguinamento nel cervello.

È ora evidente che fattori quali l'avanzare dell'età, il fumo e il diabete aumentano non solo il rischio di infarto e ictus, ma anche di sanguinamento maggiore. Ciò significa che l'aspirina non può essere prescritta indiscriminatamente per tutti.

Aspirina e cancro

In 1988, il chirurgo di Melbourne Gabriel Kune riferì che l'aspirina era associata a tassi più bassi di cancro intestinale.

Successivamente, gli studi clinici hanno sostenuto il tasso di cancro e la morte in coloro che assumevano aspirina, non solo dell'intestino ma anche di altri tipi di organi. Tuttavia, all'inizio di questi studi non è stato specificato che il cancro fosse un importante risultato di interesse, e per questo motivo non è stato esaminato rigorosamente.

Come si usa?

Australiano le linee guida per l'uso di aspirina a basso dosaggio per prevenire eventi cardiaci e ictus sono chiare. Se l'aspirina non causa problemi, come un forte sanguinamento, dovrebbe essere utilizzata per tutta la vita in tutti coloro che hanno avuto eventi cardiaci come angina, infarto, intervento di bypass coronarico e ictus.

In coloro che non ne hanno fatto esperienza, le decisioni sull'uso dell'aspirina devono essere basate sulla valutazione del rischio individuale di sanguinamento e di questi eventi che si verificano in futuro.

Le ultime e autorevoli raccomandazioni del Task Force dei servizi preventivi statunitensi riguardo alla prevenzione delle malattie cardiovascolari e del cancro intestinale, per le persone di età compresa tra 50 e 69, l'assunzione di aspirina dipende dal rischio stimato di eventi che potrebbero essere prevenuti, nonché dal sanguinamento e dall'aspettativa di vita.

In quelli di età inferiore a 50, o 70 anni o più, non ci sono prove sufficienti per valutare l'equilibrio tra benefici e rischi di iniziare l'uso di aspirina.

Presente australiano linee guida per la prevenzione del cancro intestinale dichiari ci sono prove insufficienti per raccomandare l'aspirina per tutte le persone a rischio medio, e lo sottolineo miglioramenti di dieta e stile di vita, così come lo screening, sono efficaci nel ridurre il rischio.

Tuttavia, quelli con una forte storia familiare di cancro intestinale dovrebbero spesso essere indirizzati per la valutazione specialistica e l'aspirina potrebbe essere raccomandata dopo i test genetici.

La dose bassa di aspirina generalmente utilizzata è 100mg al giorno. Questo è molto meno di quello che potrebbe alleviare il mal di testa, altri dolori o febbre e per il quale il paracetamolo è generalmente raccomandato in prima istanza.

Chi non dovrebbe usarlo?

L'uso di aspirina deve essere discusso con un medico in quanto non dovrebbe essere usato in coloro che hanno avuto una precedente reazione allergica all'aspirina o altri FANS, sono in gravidanza o in allattamento, hanno disturbi emorragici o della coagulazione, sanguinamento dello stomaco attivo o precedenti di sanguinamento precedente dopo il trattamento con aspirina, gastrite o ulcera gastrica attiva o precedente, anamnesi di gotta o insufficienza renale o epatica grave.

L'aspirina deve essere assunta con acqua, con o senza cibo. L'assunzione di una compressa con rivestimento enterico, ideata per prevenire la fuoriuscita dell'aspirina nello stomaco, riduce la possibilità di mal di stomaco.

Quanto costa?

L'aspirina è relativamente economica e il costo può variare da Un $ 0.95 per un pacchetto 24 di compresse di 300mg a A $ 2.99 per compresse 100 di 100mg.

Altri punti di interesse

Il corso ASPIRIN nel ridurre gli eventi negli anziani Lo studio (ASPREE), concepito e avviato in Australia, ha completato il reclutamento e sta seguendo più di 16,700 australiani sani di età compresa tra 70 e oltre, e quasi 2,500 negli Stati Uniti. Coinvolge più di 2,000 medici generici australiani come co-investigatori.

La questione principale indagata è se l'aspirina migliora la vita attiva sana anni (tempo vissuto senza demenza o disabilità fisica), risultati fondamentalmente importanti per gli anziani. Questo incapsula l'effetto netto di benefici e rischi dell'aspirina.

Il trial fornirà anche dati unici riguardanti l'eventuale presenza di aspirina nel cancro negli anziani. Si prevede che i risultati di ASPREE saranno riportati in 2018.

Circa l'autore

Andrew Tonkin, professore e capo, unità di ricerca cardiovascolare, Università di Monash

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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