Il congresso di Zika Outbreak Proof non si cura del pubblico che non serve

Il 1 di settembre, i funzionari in Florida hanno riferito che zanzare portare il virus Zika era stato trovato a Miami Beach. Rapporti del Dipartimento della Sanità della Florida Casi 49 non correlati ai viaggi di Zika. Ci sono quasi casi 2,700 di casi associati ai viaggi negli Stati Uniti continentali Le cose sono peggiori nei territori degli Stati Uniti, dove sono stati segnalati più casi di 14,000 acquisiti localmente.

Quindi, come stanno reagendo gli Stati Uniti a Zika? I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie stanno facendo il possibile per sostenere gli sforzi per fermare la trasmissione della malattia e sostenere il governo statale e locale. Ma il mese di agosto, il direttore di 30 CDC, Tom Frieden, ha annunciato che l'agenzia aveva quasi finire i soldi combattere il virus Il Congresso non ha ancora approvato una proposta di finanziamento, lasciando l'amministrazione Obama a reindirizzare i fondi destinati ad altri scopi per sostenere gli sforzi di ricerca e di risposta di Zika.

La risposta fino ad ora sembra frammentata e persino in qualche modo controversa. Allora, perché è quello? Possiamo guardare indietro alla crisi di Ebola negli Stati Uniti in 2014 per alcune risposte. Come mio collega Phillip Singer e ho trovato dentro un caso di studio, la risposta a questa crisi di salute pubblica è stata modellata dal sistema politico frammentario e partigiano degli Stati Uniti, non dall'epidemiologia o dalla medicina.

In che modo funziona la salute pubblica negli Stati Uniti?

Gli Stati Uniti sono un sistema politico tremendamente frammentato, con circa 90,000 governi locali, oltre agli stati 50 e al governo federale. La politica di salute pubblica locale è in gran parte supervisionata, creata e finanziato a livello statale.

Il lavoro di sanità pubblica, dalla sorveglianza delle malattie all'educazione sanitaria fino all'abbattimento delle zanzare viene fatto dai governi locali e dalle organizzazioni non profit che lavorano con loro. Questi includono le strutture sanitarie di sicurezza, le agenzie per la riduzione delle zanzare (la cui presenza è molto irregolare), agenzie di servizi sociali e così via.


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Tuttavia, la salute pubblica a livello statale e locale è spesso sottofinanziato. Se le minacce di malattia sembrano più distanti, i governi statali e locali possono supporre che non ci saranno minacce o che il governo federale li aiuterà se qualcosa dovesse accadere. È particolarmente probabile che le recessioni conducano a finanziamenti ridotti in aree come cliniche per l'abbattimento di poveri o zanzare.

Quando si verifica una crisi, le risposte all'interno dei singoli stati tendono ad essere guidate dai governatori, che spesso prendono le direttive del governo federale. Tuttavia, abbiamo trovato che le ambizioni politiche nazionali può influenzare come governatori reagire. Possono scegliere di mostrare leadership, o sfidare il presidente, in modi che aiutino le loro stesse ambizioni.

Ad esempio, il governatore del New Jersey Chris Christie ha cercato di mettere in quarantena un'infermiera che era tornata dal lavoro in Africa occidentale, mentre il governatore della Louisiana Bobby Jindal minacciato di mettere in quarantena tutti i membri dell'American Society of Tropical Medicine and Hygiene che hanno cercato di partecipare alla loro conferenza a New Orleans dopo aver lavorato nei paesi colpiti. Entrambi gli uomini hanno annunciato le offerte presidenziali entro l'anno successivo.

Chi è responsabile durante una crisi di salute pubblica?

Quindi chi è responsabile durante una crisi di salute pubblica? Formalmente, una grande varietà di governi locali sotto l'egida degli stati. Ma poiché la salute pubblica negli Stati Uniti è frammentata e spesso sottofinanziata, il denaro e l'esperienza del governo federale gli conferiscono una grande influenza per dare forma alle risposte.

Ad esempio, le linee guida e le dichiarazioni CDC sono tremendamente influenti dentro o fuori dai periodi di crisi. Gli stati non sono legalmente obbligati ad adottare linee guida CDC, ma generalmente lo fanno. Per esempio, entro una settimana del CDC che pubblicano le linee guida per monitorare le persone con potenziale esposizione all'Ebola negli Stati Uniti, tutti gli stati 50, così come New York City e Washington, DC, li hanno implementati.

Mentre i politici come Christie o Jindal possono scegliere di sfidare i consigli federali, la maggior parte preferisce mettersi in riga. Con Zika, gli stati hanno già lavorato con il governo federale per riflettere le loro risposte.

E come abbiamo imparato il nostro caso studio di Ebolala salute pubblica funziona attraverso la persuasione piuttosto che la gerarchia. Ad esempio, "Ebola Czar" della Casa Bianca era telefonando agli ospedali cercando di persuaderli a prendere pazienti con Ebola nel caso ci fossero nuovi casi.

Il denaro federale può anche sostenere gli sforzi di controllo delle malattie sul terreno e compensare il fatto che la salute pubblica locale è sottofinanziata. Quindi, pone un problema quando il governo federale non sta fornendo i soldi. Che, proprio ora, non lo è.

Come si sta configurando la risposta di Zika?

Quando il collegamento tra Zika e microcefalia cominciò a diventare chiaro alla fine di 2015, l'amministrazione Obama reagì rapidamente. All'inizio di febbraio 2016, la Casa Bianca, ha inviato a proposta al Congresso per $ 1.9 miliardi di dollari in finanziamenti integrativi per rafforzare le risposte locali alla salute pubblica, compresi i territori statunitensi colpiti come Porto Rico, espandere i test Zika negli Stati Uniti e sostenere la ricerca su un vaccino. Circa $ 400 milioni sono stati stanziati per combattere la malattia all'estero.

La Camera e il Senato hanno risposto con conti personali. Il disegno di legge del Senato ha tagliato lo stanziamento e avrebbe messo i fondi Ebola verso la risposta Zika. Il disegno di legge della Camera offriva un terzo del finanziamento richiesto dall'amministrazione.

Mentre il Congresso stazionava, l'amministrazione Obama si trasferì quasi $600 milioni, gran parte dei fondi Ebola non utilizzati, per combattere Zika. Il Congresso non ha inviato un disegno di legge al presidente per firmare, ea luglio i legislatori hanno chiuso a luglio con i finanziamenti Zika ancora in un limbo.

Ad agosto, l'amministrazione Obama ha usato la sua flessibilità amministrativa per muoversi $81 milioni dalla ricerca biomedica, dalla risposta all'ebola e da altri programmi di salute per mantenere uno studio sul vaccino Zika e sostegno ai governi locali.

Queste azioni esecutive ridotto la pressione al Congresso di agire finanziando la risposta Zika e la ricerca sui vaccini, anche se con un budget ridotto. E poiché il Congresso non ha ancora stanziato soldi per Zika, ogni dollaro speso per questo è stato preso da un'altra priorità.

E ora il CDC, che ha supportato gli sforzi di risposta di Zika (incluso dare soldi alle organizzazioni partner per sostenere gli sforzi locali, statali, territoriali e tribali), sta finendo i soldi che l'amministrazione ha riallocato da altri usi per combattere il virus.

I finanziamenti Zika passeranno prima di novembre 8?

La pressione sta aumentando al Congresso per agire. Tre quarti del pubblico in una Kaiser Family Foundation sondaggio penso che sia un problema che deve essere affrontato quando il Congresso torna da una pausa il 6 di settembre.

Repubblicani della Florida tra cui Marco Rubio e Il governatore Rick Scott hanno già iniziato ad attaccare l'inerzia di Washington. Democratici, incluso il presidente Obama, continua ad attaccare i repubblicani al Congresso per la lentezza della risposta.

La paura di Zika potrebbe iniziare a superare la faziosità, ma non vi è alcuna garanzia che ciò accada prima del Nov. 8. Vale la pena notare che anche se Ebola è diventato un problema importante in 2014, è stato solo dopo le elezioni di metà mandato che il Congresso ha effettivamente approvato una proposta di finanziamento. Prima delle elezioni, i politici, in particolare i repubblicani che speravano di ottenere guadagni al Congresso, lo hanno collegato immigrazione e sicurezza delle frontiere, ha enfatizzato le minacce biologiche ed ha attaccato la risposta del ramo esecutivo.

Guardare Washington potrebbe renderci felici che tutto non dipenda dalla politica federale. Ma non è così confortante quando consideriamo il finanziamento e la capacità dei governi locali e statali nelle aree, in particolare lungo la costa del Golfo, che sono maggiormente a rischio. Questa primavera la contea di Miami-Dade aveva un controllo delle zanzare personale di 17. Ora è sotto un avviso di viaggio nazionale.

Circa l'autore

The ConversationScott L. Greer, professore associato, Global Health Management and Policy, University of Michigan

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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