Le iscrizioni aperte per l'assicurazione sanitaria nei marketplace healthcare.gov iniziano il 1 ° novembre 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA
Più di 10 anni dopo il suo passaggio, l'Affordable Care Act ancora una volta è in bilico. Ci sono stati molti quasi incidenti prima, comprese le precedenti apparizioni alla Corte Suprema e le votazioni del Congresso. Tuttavia, sulla scia della morte del giudice Ruth Bader Ginsburg, questa volta i repubblicani potrebbero finalmente avere successo nell'annullare il successo della firma dell'amministrazione Obama. Audizioni davanti alla Corte Suprema dovrebbero iniziare il 10 novembre sulla questione se un cambiamento nella legislazione fiscale renda l'ACA incostituzionale.
L'ACA può essere migliorato in molti modi, come ho scritto altrove. Tuttavia, se la Corte Suprema abbatte l'ACA, mi sembra improbabile che venga messa in atto una sostituzione significativa tra gli alti livelli di partigianeria a Washington, DC
Di conseguenza, se il tribunale lo uccidesse, praticamente tutti gli americani sarebbero interessati dall'inversione di politica, come il quasi 1,000 pagine di testo legislativo e più di 9,000 pagine di regolamenti hanno avuto un impatto su tutte le parti del sistema sanitario americano.
Come un studioso di politica sanitaria e politica chi ha pubblicato ampiamente sull'ACA, considero i seguenti effetti più evidenti se la Corte Suprema avesse dichiarato l'ACA incostituzionale.
1. Milioni di americani perderanno la copertura
Una delle caratteristiche principali dell'ACA era l'espansione dell'assicurazione a milioni di americani. La maggior parte di questo è stata ottenuta attraverso l'espansione di Programma Medicaid, Il programma della rete di sicurezza americana.
Inoltre, l'ACA ha fornito riforme del mercato assicurativo e sussidi che hanno reso più facile l'acquisto di piani sanitari per quegli americani che fanno troppo alla qualità per Medicaid.
Milioni di giovani americani in grado di essere in grado di rimanere sulla copertura dei loro genitori fino a quando non compiono 26 anni.
Più di 20 milioni di americani perderanno la loro assicurazione se l'ACA viene annullato.
2. Molti ospedali e cliniche potrebbero chiudere, soprattutto nelle zone rurali
Anche prima del COVID-19, molti fornitori di servizi sanitari, inclusi ospedali e cliniche, lo erano lottando per tenere le loro porte aperte. Ciò valeva in particolare per coloro che si trovavano nelle zone più povere e rurali del paese. Infatti, le chiusure di ospedali dal 2010 si sono verificate per lo più negli stati che hanno rifiutato di espandere il loro programma Medicaid, come il Texas e l'Alabama. Queste pressioni sarebbero gravemente aggravate con la perdita di copertura da parte di milioni di americani. Le chiusure interessano tutti i membri della comunità, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno un'assicurazione, poiché i residenti perdono l'accesso a ospedali e specialisti.
3. Perdita di protezione per condizioni preesistenti
Prima che l'ACA diventasse legge, molti americani lo erano spesso rifiutato quando andavano a comprare l'assicurazione. Le compagnie assicurative li consideravano un rischio finanziario eccessivo a causa delle loro "condizioni preesistenti".
Prima del passaggio dell'ACA, questa pratica era soggetta a un miscuglio confuso di leggi, regolamenti e norme statali e federali. Gli assicuratori hanno sviluppato elenchi di condizioni, farmaci o occupazioni ciò porterebbe a una negazione automatica della copertura assicurativa.
Queste "condizioni declinabili" includono diversi problemi che vanno dall'abuso di sostanze all'acne. Molti assicuratori hanno anche rifiutato di coprire le vittime di stuproe stati 45 ha permesso la pratica per le sezioni C. In totale, un rapporto del Congresso lo ha rilevato 425 diagnosi mediche sono stati utilizzati per rifiutare la copertura.
Sembra probabile che anche l'esposizione a COVID-19 ricada ora in questa categoria. Ed è tutt'altro che certo se i cosiddetti trasportatori a lungo raggio COVID sarebbero coperti.
4. Perdita di alcuni benefici e maggiori co-paga
Prima dell'ACA, in genere spettava a ciascuno stato determinare quali prestazioni assicurative avrebbero dovuto coprire. Gli stati differivano ampiamente in termini di completezza. Molti non richiedevano l'inclusione di farmaci da prescrizione o visite di bambini sani. Per esempio, Il 62% delle persone nel mercato individuale non aveva la copertura per la maternità e il 34% non aveva la copertura per il trattamento del disturbo da abuso di sostanze.
L'ACA ha stabilito un piano richiedendo generalmente che la copertura includa un set minimo di Benefici essenziali per la salute. Lo richiedeva anche servizi preventivi come le vaccinazioni o le visite di benessere essere fornite senza spese vive.
Altrettanto importante, l'ACA ha eliminato limiti di copertura annuali e a vita che gli assicuratori comunemente impongono. Queste restrizioni spesso confondevano i consumatori e li lasciavano alle prese con grossi oneri quando si ammalavano e superavano i limiti.
5. Gli anziani pagheranno di più e Medicare sarà destabilizzato
Uno dei principali modi in cui gli anziani americani sarebbero colpiti dall'annullamento dell'ACA sarebbe l'aumento dei costi dei farmaci da prescrizione. Ogni anno, circa 5 milioni di loro subiscono un gap di copertura. Questo famigerato Medicare Parte D "buco della ciambella", che l'ACA ha deciso di chiudere, ha richiesto agli anziani di sostenere l'intero importo dei costi dei farmaci da prescrizione dopo un determinato importo fino a raggiungere una determinata soglia.
Aggiungendo ulteriori costi, gli anziani, come tutti gli altri americani, dovrebbero anche affrontare più pagamenti diretti per i servizi preventivi.
Pensionati prematuri troppo giovani per qualificarsi per Medicare troveranno praticamente impossibile ottenere una copertura assicurativa da soli. Quelli con condizioni preesistenti verrebbero rifiutati dal vettore assicurativo. La maggior parte degli altri dovrebbe affrontare premi proibitivi a causa della loro età.
L'eliminazione dell'ACA eliminerebbe anche il file aumento delle imposte sui salari per i lavoratori ad alto reddito, che ha stabilizzato il fondo fiduciario Medicare. Ciò solleva nuove preoccupazioni sulla fattibilità a lungo termine dell'intero programma.
6. L'epidemia di oppioidi peggiorerà
Mentre il pubblico è concentrato sull'attuale pandemia, un'epidemia di oppioidi ha devastato la nazione per anni. Probabilmente durerà a lungo l'impatto di COVID-19, come più di 20 milioni di americani soffrono di dipendenza. Gli effetti sono enormi e permeano le comunità americane. L'ACA ha consentito a centinaia di migliaia di americani di ottenere cure cruciali fornendo loro l'accesso all'assicurazione sanitaria.
Altrettanto importante, il Il vantaggio essenziale per la salute di ACA disposizioni richiedevano polizze vendute nel mercato individuale per coprire le dipendenze e i servizi di salute mentale. Come accennato in precedenza, ha anche eliminato i limiti annuali e di durata questi vantaggi.
7. Le donne soffriranno in modo sproporzionato
Pochi gruppi hanno beneficiato tanto dell'ACA quanto le donne americane, che hanno ottenuto vantaggi di copertura migliorati e accesso. È importante sottolineare che il tasso di non assicurazione per le donne diminuito in modo significativo, da ben il 17% prima dell'ACA al 11%.
La riduzione dell'assicurazione è stata particolarmente pronunciata per le donne ispaniche e quelle con uno status socio-economico basso. Entrambi i gruppi hanno visto riduzioni di 10 punti percentuali al 22% e al 21%, Rispettivamente.
Inoltre, è stata vietata la pratica di addebitare alle donne premi più elevati esclusivamente in base al loro genere. Prima dell'ACA, nella maggior parte degli stati era persino comune addebitare meno a un fumatore maschio rispetto a una non fumatrice per la copertura assicurativa prima del passaggio dell'ACA per tenere conto dei livelli più elevati di utilizzo dell'assistenza sanitaria delle donne.
Anche le donne hanno beneficiato enormemente del eliminazione dei costi diretti per servizi di prevenzione come mammografie, visite di donne in buona salute, screening e consulenza sulla violenza domestica e interpersonale.
Anche le protezioni preesistenti si sono dimostrate particolarmente importanti per le donne non poteva più essere negata la copertura per aver subito un taglio cesareo, essere sopravvissuto a un cancro al seno o al collo dell'utero o aver ricevuto cure mediche per violenza domestica o sessuale.
L'ACA ha anche assicurato che le donne siano garantite copertura per gravidanza, maternità e cure neonatali e che i servizi di prevenzione e prenatale sono ora coperti gratuiti. Allo stesso modo, gli assicuratori sono ora tenuti a fornire alle nuove madri attrezzature per l'estrazione del latte materno e servizi di supporto per farlo.
Infine, l'ACA supporta anche le donne nella pianificazione delle loro famiglie eliminando i costi vivi per i servizi contraccettivi. Ciò ha ridotto il numero di donne senza tali benefici più del 20% al 3%.
8. I minatori di carbone e le loro famiglie perderanno i benefici
Minatori di carbone e le loro famiglie sperimenterà anche una significativa riduzione dei benefici se l'ACA viene revocata in tribunale. UN disposizione poco conosciuta nell'ACA ha notevolmente facilitato l'accesso ai benefici per i minatori colpiti da anni di esposizione alla polvere di carbone di cui ora soffrono malattia polmonare nera. Questi vantaggi sarebbero eliminati con l'ACA. Naturalmente, influirebbe anche sull'idoneità di molti minatori per quanto riguarda Medicaid e i mercati ACA.
L'autore
Simon F. Haeder, Ricercatore di politica pubblica, Pennsylvania State University
Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.
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