L'Istituto Nazionale per la Salute e cura Excellence (NICE) è diventato sinonimo di imparziale, basata sulle prove consulenza sanitaria. Le sue raccomandazioni influenzano fortemente quali trattamenti sono resi disponibili sul NHS. Non si aspetterebbe bello fare raccomandazioni che non sono supportati da prove o, peggio ancora, contengono prove contraddittorie. Tuttavia, due recenti pubblicazioni Nice Raccomandare terapie psicologiche per il disturbo bipolare e la schizofrenia, nonostante la mancanza di prove robuste per la loro efficacia.

Il disturbo bipolare

La linea guida NICE per disturbo bipolare raccomanda terapia psicologica per gli adulti che vedono il loro medico di famiglia per il trattamento. E per quelli in trattamento in ospedale, NIZZA mette psicoterapia alla pari con i farmaci, come gli antidepressivi e litio. Abbiamo recentemente pubblicato un documento in Lancet Psichiatria rivalutare le prove utilizzate da NICE nelle linee guida.

Le raccomandazioni NICE si basano principalmente su prove provenienti da studi noti come meta-analisi. Una meta-analisi è dove i dati di diversi studi sono combinati e analizzati al fine di ottenere stime più affidabili degli effetti del trattamento.

La prima cosa che ci ha colpito delle linee guida NICE è stata l'enorme numero di meta-analisi eseguite. Ci sono stati oltre 170 - ma hanno usato solo gli studi 55, il che significa che la maggior parte delle analisi conteneva pochissimi studi e molte delle analisi stavano osservando le stesse prove. La più grande meta-analisi ha esaminato solo sei prove, ma ancor più preoccupante, più della metà di tutte le meta-analisi nella linea guida NICE hanno esaminato una singola sperimentazione. Questa forma di "data mining" contraddice lo scopo della meta-analisi. E un tale approccio riduce inevitabilmente la probabilità di ottenere risultati attendibili e aumenta la possibilità di false scoperte.

NIZZA raccomanda una serie di terapie per il trattamento del disturbo bipolare, tra cui la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Sei di loro meta-analisi ha valutato se CBT riduce i sintomi della depressione nel disturbo bipolare - ma i risultati sono stati mescolati. Una analisi ha riportato una riduzione significativa dei sintomi depressivi alla fine della terapia. Ma un altro ha mostrato che i miglioramenti sono scomparsi dopo la terapia si è conclusa. Altri due studi hanno trovato che la CBT è meno efficace nel ridurre la depressione di un "controllo attivo", come la consulenza di supporto, che non ha conosciuto effetto terapeutico.

NICE ha valutato la qualità degli studi di terapia psicologica utilizzati in queste metanalisi e quasi tutti (96%) sono stati classificati con qualità "bassa" o "molto bassa". Il restante 4% è stato valutato "moderato". Potremmo pensare quindi che NICE sarebbe stato cauto nell'interpretare i risultati, soprattutto perché spesso gli studi di bassa qualità gonfiare gli effetti riportati. Purtroppo, questo non era il caso. In effetti, in cui le prove di alta qualità non era disponibile, la guida dice che la commissione ha approvato "un processo di consenso informale". In altre parole, NIZZA spostato da prove di opinione.

Schizofrenia

Per quanto riguarda la schizofrenia, NICE ha ripetutamente fatto affermazioni forti per l'efficacia della CBT. nella loro linea guida 2009, L'agenzia raccomanda che i medici: "Offerta CBT a tutte le persone con psicosi o schizofrenia". Simile data mining è evidente in questa linea guida, con 110 meta-analisi condotte su una semplice sperimentazione 31. Circa la metà delle meta-analisi contiene solo uno o due studi. C'erano pochi risultati positivi e bello non ha prestato molta attenzione alla qualità degli studi inclusi nella linea guida.

In quella che sembra essere una grande svista, NICE ha deciso di non aggiornare la linea guida 2014 con le ultime prove. Sebbene NICE dichiari che è "impegnata a mantenere le attuali linee guida ", Con gli aggiornamenti effettuati ogni quattro anni almeno, i 2014 NIZZA meta-analisi non contengono studi pubblicati dopo 2008.

Una visione diversa

In 2014, abbiamo pubblicato il nostro meta-analisi di tutte le prove disponibili e giunse a conclusioni più caute sull'efficacia della CBT nel ridurre i sintomi della schizofrenia. Allo stesso modo, una recensione di Cochrane, pubblicata su 2012, ha trovato "nessun vantaggio chiara e convincente per la terapia cognitivo-comportamentale".

Queste carenze hanno iniziato a sollevare preoccupazioni. Un recente editoriale nel British Journal of Psychiatry dal professor Mark Taylor, ex presidente della equivalente della Scozia del Gruppo Nice, ha detto che la linea guida NICE schizofrenia "promuove alcuni interventi psicosociali, in particolare CBT, al di là delle prove".

Il NICE sta conseguendo i suoi obiettivi dichiarati di raccomandazioni imparziali e basate sull'evidenza? Oppure le prove di scarsa qualità, poco convincenti e obsolete utilizzate nell'urgenza politica per promuovere terapie psicologiche? Alcuni sostengono che le terapie psicologiche sono ciò che le persone vogliono e che sono economicamente vantaggiose, ma entrambe le affermazioni fanno affidamento sulla prima dimostrazione che sono efficaci.