Farmaci, gomme o cerotti aumentano le possibilità di dimettersi?

Farmaci, gomme o cerotti aumentano le possibilità di dimettersi?

L'uso di farmaci da prescrizione o prodotti da banco come gengive, zecche o cerotti non aumenterà le possibilità di smettere di fumare un anno dopo, secondo un nuovo studio.

I ricercatori statunitensi hanno seguito due gruppi di persone 2002 / 03 e 2010 / 11 e trovati alla fine del periodo 12-mese, quelli che usano vareniclina (venduta in Australia come Champix), bupropione (Zyban) o terapia sostitutiva della nicotina (gomme , zecche o cerotti) non avevano più probabilità di aver smesso di fumare per giorni 30 o più di quelli che non usavano questi farmaci.

Smettere di fumare basato sull'evidenza?

Ci è stato detto che il modo migliore per smettere di fumare è utilizzare un metodo basato sull'evidenza: una strategia supportata da prove di ricerca di alta qualità. E per gli ultimi 30 circa, questa è stata la terapia sostitutiva della nicotina, il bupropione (Zyban) e la vareniclina (Champix), che pretendono di aumentare (e a volte doppio) la tua possibilità di successo.

Nel gerarchia delle prove, la forma più bassa è aneddotica o case study ("Ho fumato per 20 anni, poi un terapista alternativo mi ha spruzzato della polvere magica e il giorno dopo ho smesso di fumare!"). Questi non possono sostenere la più elementare valutazione critica, partendo dalla domanda di base di quanti fumatori simili cosparsi di polvere continuavano a fumare e quanti non andavano da nessuna parte smettevano di fumare.

Molto più in alto la piramide delle prove è il trial controllato randomizzato in doppio cieco (RCT). In questi, sia la persona che assume il trattamento sia coloro che la consegnano non sono a conoscenza di chi sta assumendo il farmaco attivo e chi sta prendendo il placebo di confronto o il farmaco di confronto. Tutti gli iscritti agli RCT sono assegnati in modo casuale ai gruppi attivi o placebo / di confronto. Il numero di partecipanti è sufficientemente ampio da consentire che un risultato sia dichiarato statisticamente significativo (o meno) al di sopra di un risultato casuale.

Alcuni hanno cercato di respingere le precedenti scoperte sulla scarsa performance della terapia sostitutiva con nicotina sottolineando "bias di indicazione”. Nel mondo reale, coloro che scelgono di usare i farmaci per provare a smettere sono probabilmente fumatori più intrattabili, più altamente dipendenti dalla nicotina e con storie di insuccessi da smettere senza aiuto. Nessuno dovrebbe quindi sorprendersi se fallisce più spesso di coloro che cercano di smettere da soli.


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In questo nuovo studio, questo problema è stato anticipato e tutti i fumatori sono stati valutati da ciò che gli autori dello studio hanno definito un punteggio di "propensione a smettere". Questo punteggio tiene conto di fattori come l'intensità del fumo, la dipendenza da nicotina, la loro storia di smettere di fumare, l'auto-efficacia da smettere e se vivessero in una casa senza fumo dove il licenziamento sarebbe probabilmente più supportato.

Nell'analisi, coloro che hanno tentato di smettere con le droghe e quelli che non l'hanno fatto sono stati abbinati a questo punteggio di propensione, in modo che "like with like" potesse essere confrontato nell'analisi. I risultati si sono mantenuti anche quando questa "propensione" a lasciare i fattori è stata presa in considerazione.

Gli RCT sono molto diversi dall'uso nel mondo reale

I critici hanno a lungo sottolineato che gli RCT hanno molte caratteristiche che li rendono una pallida ombra di come le droghe vengono utilizzate nel mondo reale.

RCT spesso escludere persone con malattie mentali, inglese scarso e nessun indirizzo fisso. Escludere i partecipanti difficili da raggiungere e trattare è probabile che produca risultati più lusinghieri.

Nel mondo reale, le persone non sono retribuite o incentivate in altro modo a continuare a prendere i farmaci per tutto il periodo del processo, quindi la compliance è quasi sempre molto più bassa.

Nel mondo reale, le persone non ricevono chiamate di richiamo, testi o visite da parte di ricercatori altamente motivati ​​per ridurre al minimo l'abbandono di prova. Non c'è "effetto Hawthorne": Quando il coinvolgimento del processo e l'attenzione rivolta ai partecipanti alterano i risultati.

Le persone dipendenti da nicotina generalmente sanno molto rapidamente se sono state assegnate al braccio placebo negli studi NRT perché il loro cervello si sente privato della nicotina. Invariabilmente sperimentano sintomi spiacevoli. Sapendo che sono stati assegnati al placebo mina l'integrità del processo perché è importante che i partecipanti credano che il farmaco possa essere efficace.

Grandi studi del mondo reale come quello appena pubblicato, che valutano il successo a lungo termine, non solo la fine del trattamento oi risultati a breve termine, sono quindi di fondamentale importanza nella valutazione dell'efficacia. Questi nuovi dati dovrebbero far sì che la retorica si raffreddi.

Per quanto riguarda le prove sulle e-sigarette in uscita, né negli Stati Uniti Task Force servizi di prevenzione preventiva, né del Regno Unito Istituto Nazionale per la Salute e cura Eccellenza o in Australia Consiglio nazionale per la ricerca medica e medica, ha approvato le sigarette elettroniche come un modo efficace per smettere di fumare.

Smettere di fumare è la cosa più importante che chiunque può fare per ridurre la probabilità che possano avere malattie cardiache o polmonari e tutta una serie di tumori.

È stato negli interessi chiari dell'industria farmaceutica e, più recentemente, dello svapo (e-cigarette), promuovere l'idea che chiunque cerchi di smettere da solo sia l'equivalente di qualcuno con polmonite che rifiuta gli antibiotici. Centinaia di milioni in tutto il mondo hanno smesso di fumare senza usare alcun intervento farmaceutico.

Prima che le terapie di sostituzione della nicotina diventassero disponibili negli 1980s, molti milioni di fumatori hanno smesso con successo fumare senza usare alcun farmaco o sostituto della nicotina. Lo stesso accade ancora oggi: la maggior parte degli ex-fumatori smettono di andare in Turchia.

The ConversationIl problema è che negli ultimi anni il governo ha ingannato la campagna nazionale di smarrimento, il megafono per aver promosso questo messaggio molto positivo. Gli interessi commerciali ora stanno trasformando in qualcosa che milioni hanno sempre fatto da soli.

Circa l'autore

chapman simonSimon Chapman, Professore emerito in sanità pubblica, Università di Sydney. La sua recente ricerca riguarda l'esame delle politiche su come le questioni mediche e sanitarie sono trattate nei mezzi di informazione; come la gente smette di fumare senza aiuto; gli aspetti psicogeni dei parchi eolici e della salute; e caratteristiche della ricerca sulla salute pubblica (e della sua diffusione) che hanno un impatto sulla politica di sanità pubblica. I suoi libri più recenti, Smoke Signals: Selected Writing [Darlington Press, 2016] contiene 71 dei suoi saggi pubblicati da 1985. È gratuito, accesso aperto qui: https://ses.library.usyd.edu.au//bitstream/2123/17026/1/Smoke-Signals-Simon-Chapman-2016.pdf

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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