Uno studio pubblicato nel British Medical Journal riporta che i pazienti ostetrici erano 41% in meno di probabilità di avere un bambino piccolo per la gestazione rispetto ai pazienti di ostetrici. (Shutterstock)

Le donne emarginate dalla povertà possono trarre i maggiori benefici dall'assistenza ostetrica. Questo è il risultato di un grande studio che abbiamo pubblicato con i colleghi questa settimana nel British Medical Journal Open.

Abbiamo scoperto che le donne che avevano diritto all'assistenza governativa e che erano state viste da un'ostetrica per cure prenatali avevano una probabilità significativamente inferiore di parto pretermine, bambini piccoli e di peso inferiore alla nascita.

Lo studio, che ha tratto evidenza dalle gravidanze 57,872, ha fatto in modo che le donne che erano viste dalle ostetriche fossero di stato sanitario paragonabile alle donne viste dai medici generici e dagli ostetrici durante il periodo prenatale.

Una credenza comune è che l'assistenza ostetrica sia accessibile e ricercata da donne benestanti e istruite. Questo non è sempre il caso. La nostra ricerca mostra che l'assistenza ostetrica è un modello efficace di assistenza prenatale per le donne che vivono in condizioni socioeconomiche più basse.

Speriamo che questa prova possa aiutare a spianare la strada alla politica di salute materna per affrontare le disparità sanitarie in corso vissute da madri e bambini che vivono in povertà in Canada.

La domanda di ostetriche supera l'offerta

Nonostante una lunga storia di pratica ostetrica in Europa e Nord America, l'assistenza ostetrica legislativa è stata disponibile solo in Canada per gli ultimi anni 24.

Nella British Columbia, dove l'ostetricia si è espansa più rapidamente, 22 per cento delle nascite ora ha un'ostetrica coinvolta nelle cure ed la domanda di cure ostetriche continua a superare l'offerta.

Lo studio riporta che i pazienti ostetrici erano 41% meno probabilità di avere un bambino di età gestazionale inferiore rispetto ai pazienti di ostetrici (29 per cento rispetto ai pazienti di medici di medicina generale).

Il parto pretermine era 26 a 47 per cento meno probabile e il basso peso alla nascita era 34 a 57 percentuale meno probabile per i pazienti delle ostetriche, rispetto a quelli di medici generici o ostetrici.

I benefici dell'assistenza ostetrica non sono limitati ai ricchi e istruiti. (Shutterstock)

Questi sono risultati importanti. Almeno un altro rapporto - una revisione Cochrane internazionale che combina i risultati di otto prove - ha trovato risultati simili per nascita pretermine per le donne nella popolazione generale.

Il nostro studio prende i risultati riportati nella revisione Cochrane un ulteriore passo avanti. Mostra che le donne con mezzi socioeconomici più bassi non stanno solo accedendo e usando l'assistenza ostetrica fornita da un sistema di assistenza sanitaria universale, ma stanno anche beneficiando notevolmente in termini di risultati di nascita più sani rispetto ai loro omologhi visti dai medici.

Una profonda relazione clinico-paziente

In media, gli appuntamenti di ostetricia prenatale durano da 30 a 60 minuti e sono progettati per promuovere la salute fisica, sociale, emotiva, culturale, spirituale e psicologica. Questo modello di cura delle ostetricie può meglio indirizzare i determinanti sociali della salute che riguardano in particolare i risultati della nascita delle donne vulnerabili, rispetto ad altri modelli di cura.

I risultati dello studio mostrano che i pazienti delle ostetriche sono 2.2 volte più probabilità di avere condizioni di salute mentale documentate nei loro registri di maternità, rispetto ai pazienti di medici di medicina generale, e 3.4 volte più probabile di quelli di ostetrici.

Il tasso di depressione documentata per i pazienti delle ostetriche era di 18.8 per cento, vicino a quello riportato nella letteratura di ricerca più ampia (17.2 per cento). Al contrario, la depressione documentata è stata dell'12.8 per cento per i pazienti dei medici generici e dell'7.4 per cento per i pazienti ostetrici.

Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che i pazienti ostetrici potrebbero essere più inclini a divulgare informazioni sensibili ai loro fornitori di assistenza a causa della profondità della relazione medico-paziente promossa nel tempo.

I pazienti ostetrici avevano anche più del doppio delle probabilità di avere un numero adeguato di appuntamenti prenatali, ai tempi appropriati, rispetto ai medici generici o ostetrici. È stato dimostrato che ricevere un'adeguata assistenza prenatale protegge contro la nascita pretermine, il parto fetale e la morte infantile.

Benefici in termini di salute e costi

Uno studio di Alberta che misura il rapporto costo-efficacia dell'assistenza ostetrica ha riportato un risparmio di $ 1,172 per gravidanza per i pazienti ostetrici, rispetto a pazienti che ricevono cure prenatali standard.

Le prove di montaggio suggeriscono che i benefici per la salute e il costo della cura ostetrica sono almeno equivalenti, se non migliori in alcuni casi, per le mamme, i bambini e il sistema sanitario. Questo smaschera qualsiasi nozione di essere ostetrico un servizio di seconda classe.

L'assistenza ostetrica è il servizio di maternità in più rapida crescita in BC, con un aumento di volume anno dopo anno da 2008.

L'adozione diffusa dell'assistenza ostetrica non solo fornisce una scelta ampliata nelle opzioni di assistenza prenatale, ma è una soluzione praticabile per il declino critico del numero di medici che offrono servizi di maternità e la continua carenza di medici rurali.

I governi provinciali devono intensificare

Per affrontare la domanda di cure ostetriche e spostarla dai margini a un'opzione tradizionale, è necessaria una politica che supporti la continua espansione dell'assistenza ostetrica, ad esempio aumentando il numero di seggi nei programmi di istruzione ostetrica provinciale.

Questo deve includere il contatto con le donne vulnerabili. E abbiamo bisogno di sensibilizzare l'opinione pubblica sulla disponibilità dell'assistenza ostetrica, sulla sua copertura nell'ambito dei sistemi di assistenza sanitaria, sull'intera gamma di servizi forniti dalle ostetriche e su come accedervi.

Le ostetriche scelgono dove eserciteranno e la loro clientela. Per incoraggiare il coinvolgimento delle donne emarginate, è possibile che le ostetriche debbano essere compensate per il tempo supplementare necessario per prendersi cura delle donne con un maggiore rischio socioeconomico.

È giunto il momento di espandere metodi innovativi ed efficaci per soddisfare le esigenze delle donne prenatali, specialmente quelle con elevate esigenze sociali ed economiche. L'accesso e l'uso dell'assistenza ostetrica è un approccio di questo tipo.

Tutti i governi provinciali in Canada dovrebbero intensificare e agire, in linea con le prove.

Riguardo agli Autori

Nazeem Muhajarine, Professore, Dipartimento di Salute e Epidemiologia e Direttore della Comunità, Unità di ricerca sulla salute e la valutazione della popolazione nella Saskatchewan, University of Saskatchewan e Daphne McRae, ricercatore post-dottorato in materia di popolazione e sanità pubblica, University of British Columbia

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.

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