Possiamo invertire la resistenza agli antibiotici. Ecco come lo sta facendo la Svezia

Come possiamo invertire la resistenza agli antibiotici. Ecco come lo sta facendo la Svezia
È necessario un uso più rigoroso degli antibiotici per frenare la resistenza agli antibiotici. Ma come possiamo raggiungere questo obiettivo? Da shutterstock.com

La minaccia di resistenza agli antibiotici è reale. Negli anni a venire, non saremo più in grado di curare e curare molte infezioni che una volta potevamo.

Non abbiamo avuto nuove classi di antibiotici da decenni e la pipeline di sviluppo è in gran parte asciutto. Ogni volta che utilizziamo antibiotici, i batteri nei nostri corpi diventano più resistenti ai pochi antibiotici che abbiamo ancora.

Il problema sembra chiaro e la soluzione ovvia: prescrivere i nostri preziosi antibiotici solo quando assolutamente necessario. L'attuazione a livello nazionale non è un compito facile. Ma l'Australia potrebbe prendere spunti da altri paesi facendo progressi significativi in ​​questo settore, come la Svezia.

L'esempio svedese

L'uso di antibiotici stava aumentando costantemente in Svezia durante gli 1980 e gli 1990, causando un aumento dei batteri resistenti agli antibiotici. Un gruppo di medici si è mobilitato per contrastare questa minaccia e ha riunito i corpi di punta tra prodotti farmaceutici, malattie infettive e altre aree rilevanti per formare una coalizione nazionale.

Il programma strategico svedese contro la resistenza agli antibiotici (Strama) è stata fondata in 1995.

Da allora, Strama ha lavorato a livello nazionale e regionale per ridurre l'uso di antibiotici. Tra 1992 e 2016, il numero di prescrizioni di antibiotici diminuito del 43% complessivamente. Tra i bambini sotto i quattro anni, le prescrizioni di antibiotici È diminuito di 73%.

I livelli di uso di antibiotici e resistenza in Svezia sono ora tra i più bassi di tutti i paesi OCSE, sia nell'uomo che negli animali.


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Cosa ha fatto finora l'Australia - e cosa possiamo fare di più?

A 2017, il primo ufficiale medico australiano ha inviato una lettera a tutti i medici di medicina generale di alto livello. Nei sei mesi seguenti, ciò ha comportato circa una riduzione del 10% nelle prescrizioni di antibiotici tra quei medici di base.

Mentre un inizio eccellente, questo è solo uno dei diversi interventi necessario per evitare l'incombente crisi antibiotica.

Audit e feedback

L'idea di audit e feedback vede i medici generici forniti di un riepilogo dei loro tassi di prescrizione di antibiotici per un periodo di tempo specificato.

In Australia, i dati sulla prescrizione di antibiotici sono attualmente raccolti dal Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) e periodicamente utilizzati dal National Prescribing Service (NPS MedicineWise) per fornire feedback ad alcuni medici generici.

In Svezia, incontri regolari tra i membri locali di Strama e le cliniche di assistenza sanitaria primaria servono a rafforzare le linee guida di trattamento. I rappresentanti di Strama esaminano la prescrizione di antibiotici dei singoli medici e le tendenze in tutta l'area e discutono gli obiettivi per una prescrizione ottimale.

Questo risulta in una certa diminuzione dell'uso di antibiotici; un effetto piccolo ma desiderabile se combinato con altri interventi.

Limitare l'accesso a specifici antibiotici

La Commissione australiana per la sicurezza e la qualità dell'assistenza sanitaria mantiene un elenco di antibiotici che dovrebbero essere usati solo come un'ultima linea di difesa. Un esempio è meropenem, che è comunemente usato per trattare le infezioni con organismi multiresistenti come la setticemia.

Le attuali restrizioni prevedono che questi antibiotici possano essere utilizzati solo negli ospedali sotto la supervisione di un team di gestione antimicrobica dell'ospedale. Questa squadra di solito è composta da uno specialista in malattie infettive, un microbiologo e un farmacista. Il team esamina la richiesta e la approva o consiglia di utilizzare un altro antibiotico.

Strama adotta un approccio simile.

Ma il modo in cui questo viene applicato differisce tra gli ospedali australiani. Potrebbe essere necessario rafforzare queste restrizioni se la resistenza continua ad aumentare.

Possiamo invertire la resistenza agli antibiotici. Ecco come lo sta facendo la Svezia
I medici possono istruire i pazienti su quando gli antibiotici sono e non sono appropriati. Da shutterstock.com

Interrompere le prescrizioni di ripetizione predefinite

Le prescrizioni che includono una "ripetizione" potrebbero lasciare ai pazienti la convinzione che sia necessario un altro ciclo di antibiotici, quando non è sempre così. Possono attenersi alla prescrizione con un atteggiamento "per ogni evenienza" da assumere quando lo ritengono necessario, o addirittura dare la prescrizione a qualcun altro.

In Svezia, non esistono prescrizioni ripetute predefinite per gli antibiotici e questo è rafforzato dalle dimensioni appropriate del pacchetto.

Piacevolmente, il comitato consultivo per le prestazioni farmaceutiche in Australia ha recentemente raccomandato la rimozione delle opzioni di ripetizione predefinite per una gamma di antibiotici comuni ad alto utilizzo, dove nessuna ripetizione è considerata clinicamente necessaria.

Prescrizione ritardata

La prescrizione ritardata si verifica quando un medico generico fornisce una prescrizione durante la consultazione, ma avvisa il paziente di vedere se i sintomi si risolveranno prima di usarlo (un approccio "aspetta e vedi").

I medici di medicina generale utilizzano la prescrizione ritardata in situazioni di incertezza come misura di sicurezza o quando i pazienti sembrano ansiosi e necessitano di ulteriori garanzie che gli antibiotici siano accessibili nel caso in cui l'infezione peggiori.

Una revisione sistematica ha rilevato che la prescrizione ritardata ha prodotto 31% delle persone che seguono il corso di antibiotici rispetto allo 93% a cui sono stati prescritti normalmente.

In Svezia, linee guida di trattamento nazionali per le infezioni comuni nei medici di assistenza sanitaria di base che ritardano la prescrizione di antibiotici.

Impegno pubblico

Per modificare gli atteggiamenti pubblici nei confronti dell'uso e della conservazione degli antibiotici, è importante comunicare gli effetti negativi dell'uso non necessario di antibiotici e il rischio di resistenza agli antibiotici per l'individuo e la comunità.

Le campagne di sensibilizzazione continue sono essenziali (ad esempio, tramite i media) per mantenere il pubblico in sintonia con il problema. La campagna francese "gli antibiotici non sono automatici"È un buon esempio.

Inoltre, consentire ai pazienti di essere coinvolti nella decisione sull'uso o meno degli antibiotici incoraggia la discussione tra il medico e il paziente sui benefici e sui danni di potenziali trattamenti. L'uso del processo decisionale condiviso nelle consultazioni si è dimostrato efficace nel ridurre la prescrizione di antibiotici entro il 2008 circa un quinto.

Ognuna di queste strategie contribuisce in piccola parte a migliorare l'uso degli antibiotici. Come il Programma svedese Strama, la combinazione dovrà essere sostenuta e rafforzata per molti anni per raggiungere livelli di uso di antibiotici paragonabili ai paesi OCSE con prescrizione più bassa, come la Svezia.The Conversation

Informazioni sugli autori

Mina Bakhit, borsista post-dottorato di ricerca, Università Bond; Chris Del Mar, professore di sanità pubblica, Università Bonde Helena Kornfält Isberg, MD, medico generico, dottoranda, Università di Lund

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.


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