Il lavaggio a mano interrompe le infezioni, quindi perché gli operatori sanitari saltano?

Le infezioni ospedaliere colpiscono quasi due milioni di persone negli Stati Uniti ogni anno, 100,000 di chi muore. Fino 70 percentuale di queste infezioni potrebbe essere prevenuto se gli operatori sanitari seguono i protocolli raccomandati, che includono igiene delle mani.

Per me come medico che studia la qualità della salute, sembra spesso che ottenere operatori sanitari per seguire i protocolli di igiene delle mani è diventato solo leggermente più facile dai tempi di Ignaz Semmelweis, il primo medico a difendere il lavaggio delle mani.

Come giovane ostetrica dell'Ospedale Generale di Vienna in Austria negli 1840s, Semmelweis notò che le donne che partorivano in una unità di maternità avevano tassi di infezione e morte molto alti rispetto alle donne in un altro reparto. L'unità con bassa percentuale di infezioni e mortalità era gestita da ostetriche. L'altra unità era composta da studenti di medicina e medici che eseguivano anche autopsie.

Semmelweis scoprì che quando gli studenti e i medici che eseguivano l'autopsia si lavavano le mani con una soluzione antisettica prima di esaminare le donne durante il parto, l'infezione e la morte materna diminuivano del 90 percentuale in quel reparto.

Semmelweis ha tentato di diffondere queste pratiche di igiene delle mani - anche confermando le sue scoperte in un altro ospedale. Ma è stato in gran parte ignorato e sempre più ostracizzato. lui è morto all'età di 47 in un manicomio.


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Oggi, naturalmente, i medici e gli infermieri sanno che i germi diffondono malattie e che l'igiene delle mani è fondamentale. Ma questo non significa che gli operatori sanitari stiano lavando il più spesso possibile.

Ad esempio, uno studio su 2010 che esamina la ricerca sull'igiene delle mani negli ospedali di tutto il mondo ha riportato che è giusto La percentuale di 40 degli operatori sanitari è conforme con le linee guida sull'igiene delle mani raccomandate che, come minimo, sottolineano l'igiene delle mani corretta prima e dopo aver toccato il paziente.

Perché è ancora così difficile convincere gli operatori sanitari a lavarsi le mani?

Alla ricerca di lavandini e disinfettante per le mani

Ci sono molte ragioni per cui i ritardi di conformità all'igiene delle mani. Ad esempio, i lavandini oi dispenser per le mani non sono sempre in luoghi convenienti negli ospedali. Quando un medico o un infermiere si pulisce le mani, potrebbe non esserci effettivamente sapone o disinfettante per le mani nel distributore. Alcuni operatori sanitari potrebbero essere preoccupati di asciugare la pelle. O alcuni potrebbero ancora aver bisogno di convincere che l'igiene delle mani è importante. Infine, l'igiene delle mani può essere semplicemente trascurata in considerazione di altri compiti che richiedono l'attenzione di un operatore sanitario nell'ambientazione ospedaliera spesso caotica. E quelli non sono i soli barriere.

I miei colleghi e io abbiamo studiato come prevenire le infezioni ospedaliere per anni. La nostra ricerca - che ha incluso visite in loco negli ospedali statunitensi 50 e uno sforzo collaborativo su larga scala che coinvolge oltre gli ospedali statunitensi 1,000 e numerosi ospedali in Giappone e in Italia - ha rilevato che l'opposizione alle iniziative di prevenzione delle infezioni degli ospedali deriva da un tipo di salute cura che noi classificati come resistori attivi.

I resistori attivi sono persone a cui piace fare le cose in un certo modo per il semplice motivo che le cose sono sempre state fatte in quel modo. Durante una visita in loco, un medico di malattie infettive coinvolto nella prevenzione delle infezioni ci ha detto:

Fare in modo che i chirurghi adottino le cose in generale è problematico ... sono come i giocatori di baseball, hanno delle superstizioni ... nelle loro menti se funziona, perché dovremmo cambiarlo.

Ma almeno sai chi sono queste persone da quando parlano alle riunioni e attivamente resistono al cambio di comportamento.

Il secondo tipo sono ciò che abbiamo chiamato costipatori organizzativi. Questi individui spesso non hanno nulla contro un'iniziativa di per sé ma semplicemente goditi l'esercizio del loro potere rifiutando di cambiare, anche se sotto il radar. L'aspetto stimolante dei costipatori organizzativi è che le persone sopra di loro pensano di fare un buon lavoro, mentre quelli sotto di loro non possono credere di avere ancora un lavoro.

Un'altra barriera che abbiamo trovato nella nostra ricerca è che molti ospedali hanno un cultura della mediocrità piuttosto che una cultura di eccellenza. Questi ospedali si accontentano di essere solo abbastanza bravi. La leadership è generalmente inefficace. Overperformers sono premiati con più lavoro.

Come puoi far guarire gli operatori sanitari?

Mentre ci sono alcune misure specifiche che possiamo adottare per migliorare l'aderenza alle pratiche di igiene delle mani, non esiste una soluzione universale.

Forse la cosa più importante che un ospedale può fare inizialmente è investire nella frizione a base alcolica. Nella maggior parte dei casi, la frizione a mano è come o più efficace che lavarsi le mani con acqua e sapone.

Quando abbiamo introdotto bottiglie personali di frizione in un ospedale italiano, abbiamo riscontrato un aumento dei tassi di adesione da 28 percento in percentuale 47 per i medici, anche un anno dopo il nostro intervento.

Quando le bottiglie personali di frizione sono state introdotte all'Università di Ginevra nell'ambito di una campagna di igiene delle mani, la compliance è migliorata da 48 per cento a 66 per cento, mentre il tasso complessivo di infezioni ospedaliere è diminuito da 16.9 percento a 9.9 percento.

La frizione delle articolazioni aiuta a eludere le barriere rendendo la cosa giusta più facile da fare. Una volta che la frizione è facilmente disponibile, gli ospedali hanno provato metodi aggiuntivi per migliorare la conformità.

Ad esempio, un'unità di terapia intensiva ha installato videocamere con viste di lavelli e dispensatori di frizioni a mano e ha riscontrato un miglioramento di otto volte nella conformità all'igiene delle mani quando è stato combinato il controllo video remoto con feedback dei dati.

Nello specifico, i revisori hanno fornito dati aggregati sui tassi di conformità all'igiene delle mani per tipologia di camera e di fornitore. I dati sono stati aggiornati ogni minuto 10 sulle schede LED nel corridoio. Sospetto che sia stata la combinazione di essere monitorato e vedere i dati in tempo reale, in modo simile a come vedere la velocità della macchina lampeggiare su un monitor sul lato della strada ci aiuta a ricordarci di stare sotto il limite di velocità, che ha fatto la differenza.

Più recentemente, un altro ospedale ha riportato percentuali di conformità all'igiene delle mani superiori al 95 per cento arruolando il personale sanitario in prima linea per fornire immediatamente un riscontro positivo e negativo feedback ai colleghi. Tale pressione dei pari dai colleghi probabilmente ha aiutato a superare sia la resistenza attiva che la stitichezza organizzativa.

Se le linee guida, le bottiglie personali di disinfettante per le mani e il feedback costante non sono sufficienti, forse gli operatori sanitari dovrebbero ascoltare le parole del dott. Avedis Donabedian, un esperto di fama internazionale nella qualità dell'assistenza sanitaria.

In un colloquio sull'assistenza sanitaria e su come migliorarla. Il dottor Donabedian era chiaro:

L'assistenza sanitaria è una missione sacra ... I medici e gli infermieri sono amministratori di qualcosa di prezioso ... In definitiva, il segreto della qualità è l'amore. Devi amare il tuo paziente, devi amare la tua professione ... Se hai amore, puoi lavorare all'indietro per monitorare e migliorare il sistema.

Se abbiamo amore, ci laveremo le mani prima di toccare i nostri pazienti.

Il dottor Semmelweis sarebbe senza dubbio d'accordo.

Circa l'autore

santo sanjayThe ConversationSanjay Saint, professore di medicina, Università del Michigan. La sua ricerca si concentra sulla prevenzione delle infezioni associate all'assistenza sanitaria, sulla scienza dell'implementazione e sulle decisioni mediche.

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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