Quando si tratta di curare la lombalgia, gli oppioidi hanno molti rischi e pochi benefici. 

La lombalgia è un problema comune che colpisce più di 80% di noi ad un certo punto della nostra vita. Trattamenti consigliati includere rimanere attivi e, se possibile, evitare farmaci contro i dolori forti come gli oppioidi.

Malgrado ciò, i farmaci oppioidi (come l'ossicodone) e gli oppiacei (come il paracetamolo più la codeina) sono i farmaci più comunemente prescritti per la lombalgia in Australia. Il più recente . ha mostrato che il 45.6% di tutti i farmaci antidolorifici consigliati per la lombalgia e il dolore al collo in 2013 / 2014 erano oppioidi, rispetto a 40.2% in 2005 / 2006.

La nostra ricerca, pubblicata questa settimana sulla rivista Medicina oggi, gli oppioidi dovrebbero essere considerati solo in circostanze limitate per la lombalgia e sono necessari maggiori sforzi per aiutare le persone a uscire dagli oppioidi.

Benefici degli oppioidi

A Revisione 2016 della ricerca le dosi di oppioidi comunemente prescritte hanno fornito una piccola quantità di sollievo dal dolore per le persone con lombalgia cronica a breve termine. Ma dosi più elevate non hanno significativamente migliorato i livelli di dolore.

I farmaci oppioidi funzionano da interagendo con i recettori oppioidi nel corpo. Ciò innesca una cascata di effetti, compresa la riduzione del rilascio di neurotrasmettitori ("messaggeri chimici") che inviano informazioni sul dolore al cervello.

Non sono noti benefici continui degli antidolorifici oppioidi, poiché non ci sono studi clinici che riportino dati a lungo termine. Studi osservazionali mostrano che l'uso di oppiacei a lungo termine ha incerti benefici per i livelli di dolore, mentre aumentando i danni.

Gli effetti specifici degli oppioidi nei pazienti con lombalgia acuta (dolore che dura meno di tre mesi) non sono noti, in quanto non sono stati condotti studi clinici in questa popolazione.

Danni di oppioidi

I rischio di effetti indesiderati con gli oppioidi è alto. Questi includono costipazione, vertigini e nausea.

Ci sono anche rischi di più gravi danni, come la dipendenza che provoca sintomi da astinenza quando il medicinale viene interrotto. Questi includono ansia, nausea, irrequietezza, sudorazione, vomito o dolore addominale e rendono difficile interrompere l'assunzione di oppioidi.

Altro gravi danni includere overdose da oppioidi e morte. A proposito di 62 persone muoiono ogni giorno negli Stati Uniti da overdose da oppiacei da prescrizione. In Australia, c'è stato un aumento decessi correlati agli oppiacei negli ultimi anni a fianco di un aumento della prescrizione di oppioidi.

Mal di schiena a breve termine

Il dolore lombare acuto è raramente il risultato di una condizione grave e generalmente si risolve rapidamente nel tempo. È importante mantenere un'attività regolare ed evitare il riposo a letto. Puoi anche provare un impacco di calore per alleviare il dolore e potrebbe non aver bisogno di altri trattamenti.

Se sono necessari medicinali per alleviare il dolore, consultare un medico o un farmacista sulle opportune scelte farmacologiche. Ciò può comportare l'uso a breve termine di farmaci antidolorifici semplici come il paracetamolo o un medicinale antinfiammatorio non steroideo come l'ibuprofene.

Gli oppioidi devono essere considerati solo se il dolore è grave, altri trattamenti non hanno funzionato e i benefici superano i danni. Il medico valuterà se sei un candidato idoneo e ti guiderà attraverso il processo.

Se gli oppioidi sono raccomandati, usarli per il minor tempo possibile, alla dose efficace più bassa, in combinazione con altri trattamenti non farmacologici, come rimanere attivi. L'uso di oppioidi dovrebbe interrompersi dopo il periodo di trattamento concordato. Dovresti informare il medico di eventuali effetti indesiderati durante il trattamento.

Mal di schiena cronico

La lombalgia dura più di tre mesi è più complessa, quindi è importante non fare affidamento esclusivamente sui trattamenti farmacologici per migliorare. Inizia con trattamenti non farmacologici come esercizio fisico e fisioterapia.

A volte potresti aver bisogno dell'esperienza di più professionisti della salute, come medici di medicina generale, professionisti della salute alleati e medici specialisti, poiché potrebbero esserci molti fattori che contribuiscono al tuo dolore. Alcuni programmi combinano l'esercizio con approcci psicologici come terapia del comportamento cognitivo, che è progettato per cambiare le abitudini malsane di sentirsi, pensare o comportarsi.

Se sono necessari farmaci antidolorifici, seguire gli stessi principi della lombalgia acuta. Se sono richiesti oppioidi, dovresti avere un piano chiaro per svezzare e interrompere l'oppioide, specialmente se non c'è miglioramento nel dolore.

Uscendo dagli oppioidi

Prendere in considerazione uscendo dagli oppioidi Se:

• non c'è stato alcun significativo miglioramento del dolore e della funzionalità entro pochi giorni dall'inizio del medicinale, anche con dosi maggiori
• hai effetti collaterali indesiderati
• si notano segni premonitori per il rischio di sovradosaggio come confusione, discorsi vocali o problemi lavorativi / familiari legati all'uso di oppioidi.

Se hai assunto un oppiaceo per un certo periodo di tempo, potrebbe non essere una buona idea interrompere improvvisamente i medicinali a causa di potenziali effetti da sospensione. Il medico può aiutarti a rimuovere gradualmente le medicine e ad organizzare i referral ad altri servizi di supporto, se necessario.

I piani di assistenza a lungo termine possono includere programmi di sostituzione degli oppioidi come il programma del metadone, che mirano a stabilizzare la dipendenza. Questi programmi sono offerti in alcune farmacie e ospedali della comunità. Il tuo medico sarà generalmente in grado di coordinare un percorso assistenziale adatto a te.

Il viaggio verso la sospensione di queste medicine è impegnativo, ma non impossibile. Essere certi che molte persone sperimentano una migliore funzionalità, senza peggiorare il dolore durante il rilascio di oppioidi.

Riguardo agli Autori

Christine Lin, Principal Research Fellow e Associate Professor, Università di Sydney; Christina Abdel Shaheed, Fellow di sviluppo della carriera, Scuola di sanità pubblica, Università di Sydneye Stephanie Mathieson, ricercatrice, Università di Sydney

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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