La cosa più importante che non stai discutendo con il tuo dottore

La cosa più importante che non stai discutendo con il tuo dottore

Politici e politici stanno discutendo su quali parti della Affordable Care Act cambiare e cosa tenere. Mentre la maggior parte di noi ha un controllo limitato su quelle discussioni, c'è un argomento di assistenza sanitaria che possiamo controllare: di cosa parliamo con il nostro dottore.

L'Institute of Medicine (IOM) ha pubblicato la pubblicazione di riferimento Attraversando il baratro di qualità 15 anni fa. Il rapporto ha proposto sei obiettivi di miglioramento del sistema sanitario degli Stati Uniti, identificando che l'assistenza sanitaria dovrebbe essere centrata sul paziente, sicura, efficace, tempestiva, efficiente ed equa.

L'idea che l'assistenza sanitaria dovrebbe essere centrata sul paziente sembra ovvia, ma cosa significa? L'IOM definisce una cura "rispettosa e rispondente alle preferenze, ai bisogni e ai valori dei singoli pazienti" e che garantisce che "i valori dei pazienti guidino tutte le decisioni cliniche".

Perché ciò avvenga veramente, gli appuntamenti dei medici devono coprire più argomenti di come si sente e cosa si può fare. Il tuo medico conosce i tuoi valori?

Se hai risposto no, non sei solo. Meno della metà delle persone segnala che il loro medico o altro operatore sanitario chieda dei loro obiettivi e preoccupazioni per la loro salute e assistenza sanitaria.

Il medico può discutere di test e trattamenti medici senza conoscere i propri obiettivi di vita, ma condividere i propri valori e bisogni con il proprio medico rende le discussioni e le decisioni più personalizzate e può portare a una salute migliore.

Come avviene l'assistenza centrata sul paziente?

Affinché l'assistenza sanitaria si centri attorno a te, il tuo medico deve conoscere i tuoi valori, le tue preferenze e le tue esigenze. Ognuno è diverso. I tuoi valori e le tue esigenze possono anche variare da un appuntamento all'altro.

Come neurologo, quando lavoro con una vedova di 76, il cui obiettivo principale è rimanere indipendente nella sua casa, le inquadriamo in quel contesto. Noi pesiamo i benefici dei farmaci rispetto alla complessità di aggiungere un altro farmaco alla sua pillola affollata. Discutiamo di come un deambulatore l'aiuta a essere più indipendente piuttosto che meno, poiché può muoversi nella sua casa in modo più sicuro.

Quando uno studente universitario stressato viene nel mio ufficio per un tremito fastidioso, la sua preferenza è di evitare farmaci che potrebbe dimenticare di prendere o che potrebbero danneggiare la sua performance scolastica. Questo guida la nostra discussione sui pro e contro delle diverse opzioni, incluso l'uso di farmaci ma anche senza fare nulla, un'opzione che quasi la metà dei pazienti si sente fortemente dovrebbe sempre essere discusso. Un anno dopo la laurea, rivisiteremo la conversazione, poiché i suoi obiettivi e le sue esigenze potrebbero essere diversi.

Condividendo i loro valori e obiettivi con me, queste persone hanno permesso un approccio di assistenza sanitaria che rispettava i loro bisogni e rispondeva anche alle loro circostanze di vita.

Valori e decisioni condivise

Incorporare i tuoi valori accanto a quello che sappiamo dalla ricerca medica è la base del processo decisionale condiviso, descritto come il pinnacolo di cure centrate sul paziente. Il processo decisionale condiviso è una partnership tra te e il tuo medico. Se coinvolgi qualcun altro come un coniuge nel processo decisionale, possono anche essere coinvolti in processi decisionali condivisi.

Il processo decisionale condiviso non è pertinente solo nel decidere se iniziare o meno un trattamento, ma anche nel decidere se sottoporsi a screening (ad es. Mammografia) o sottoporsi a una diagnosi. L'elemento chiave del processo decisionale condiviso è quello di incorporare i tuoi valori e le tue preferenze insieme alle migliori prove disponibili.

Per fare ciò, il medico deve spiegare le informazioni mediche associate a ciascuna delle diverse opzioni: la ricerca, i benefici previsti e le probabilità di successo, i rischi e la frequenza con cui si verificano complicazioni o effetti collaterali, i costi, ecc.

Il tuo medico dovrebbe anche discutere i tuoi valori e le tue preferenze in relazione a queste opzioni. Ad esempio, quando si collabora con una persona con cefalea cronica quotidiana e un lavoro stressante, lo aiuterò a riflettere sui potenziali benefici di un minor numero di mal di testa sulla produttività del lavoro, ma anche sul potenziale impatto dell'effetto collaterale della sporcizia mattutina.

Con così tante opzioni e tanta incertezza in medicina, l'assistenza personalizzata è fondamentale. Ciò si verifica in modo più efficace se tu e il tuo medico siete sulla stessa pagina riguardo ai vostri obiettivi e bisogni.

Strumenti per navigare nel processo decisionale condiviso

Ci sono tre fasi e cinque fasi delinea le decisioni condivise, che sono principalmente rivolte ad aiutare i medici ad essere intenzionate a questo processo.

Questi modelli inquadrano le fasi delle discussioni mediche in modo leggermente diverso, ma enfatizzano entrambi che i pazienti e gli operatori sanitari devono essere coinvolti: è una partnership. Le alternative vengono confrontate, i valori discussi e una decisione presa. La rivalutazione è anche una parte importante del processo decisionale condiviso, poiché le alternative e i valori possono cambiare nel tempo.

Per decisioni comuni, diverse organizzazioni sanitarie hanno creato ausili decisionali per aiutare medici e pazienti a parlare attraverso prove scientifiche, pro e contro e valori che possono influire sulle decisioni specifiche da prendere.

Il sito L'agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria ha aiuti decisionali su argomenti inclusi screening per il cancro al polmone, opzioni di trattamento non chirurgico per le donne con incontinenza e trattamenti per uomini con carcinoma prostatico localizzato.

Il sito Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center ha aiuti decisionali per argomenti comuni come scegliere la medicina giusta per la depressione e decidere se trattare l'osteoporosi (e se sì, quale trattamento ha più senso).

Gli ausili decisionali non sono progettati per consentire ai pazienti di prendere decisioni da soli. Sono creati per migliorare la tua collaborazione con il tuo medico, fornendo un modo strutturato per parlare attraverso una decisione rivedendo le prove e le tue preferenze.

Cosa puoi fare

Mentre le vite occupate possono ostacolare l'introspezione, è utile per te conoscere i tuoi obiettivi e le tue esigenze. Ti concentri di lavorare ancora due anni fino al pensionamento? Vuoi esplorare la fisioterapia o le modifiche dietetiche prima di prendere in considerazione i farmaci? Stai passeggiando tua figlia lungo il corridoio nuziale tra due mesi e vuoi qualcosa per nascondere il tremito che non ti ha mai infastidito prima?

Se conosci i tuoi valori e i tuoi obiettivi per i prossimi mesi o anni, è più facile condividerli con il tuo medico.

Il processo decisionale condiviso richiede anche che tu sia un partecipante attivo. Ascolta le opzioni, i pro e i contro. Fare domande. Pensa a come ciascuna opzione si riferisce ai tuoi valori e preferenze personali. Prenditi del tempo se ne hai bisogno. E poi con il tuo medico, decidi cosa è meglio per te.

Circa l'autore

Melissa J. Armstrong, ricercatrice, neurologia, University of Florida

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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