Perché abrogare Obamacare potrebbe non essere facile come pensa Trump

Perché abrogare Obamacare potrebbe non essere facile come pensa Trump

Candidato Trump ripetutamente chiamato per abrogare e sostituire l'Affordable Care Act durante la campagna, ma non è chiaro cosa farà il Presidente Trump in merito all'ACA. Non è chiaro nemmeno con il presidente Trump e le maggioranze repubblicane alla Camera e al Senato, se è possibile abrogare completamente e quale potrebbe essere la sostituzione.

Ci sono diverse ragioni per questo. Innanzitutto, Trump si troverebbe di fronte a una caduta politica e finanziaria dall'abrogazione. In secondo luogo, anche con le maggioranze repubblicane ora alla Camera e al Senato, sarebbe difficile abrogare l'intero disegno di legge. Comprende non solo la creazione degli scambi, in cui le persone acquistano un'assicurazione, ma anche misure per il miglioramento dei costi e della qualità. Molti operatori sanitari, sistemi e contribuenti li hanno accolti favorevolmente.

La completa abrogazione della Affordable Care Act comporterebbe almeno 18 milioni Gli americani perdono la copertura dell'assistenza sanitaria e ciò comporterebbe un costo politico ed economico. Secondo il Commonwealth Fund, costerebbe effettivamente al governo federale circa US $ 41 miliardi.

Molti di questi milioni di 18, come quelli con condizioni pre-esistenti, perderebbe la copertura perché l'assicurazione sanitaria non sarebbe più offerta a loro a qualsiasi prezzo Altri perderebbero la copertura perché non sarebbero più in grado di permettersi un'assicurazione sanitaria, supponendo che i sussidi vadano via.

L'abrogazione significherebbe meno risorse per l'assistenza sanitaria, specialmente nelle aree rurali, con conseguente riduzione dell'accesso alle cure.

Opzione impopolare, ma non ci sono molti altri che funzionano

Trump, anche con la casa e il senato dietro di lui, avrebbe ancora affrontato un ostacolo pratico. Abrogazione completa potrebbe richiedere i voti 60 in un Senato strettamente diviso.

Inoltre, l'abrogazione e la sostituzione della Affordable Care Act con qualcosa di completamente diverso senza ridurre drasticamente l'accesso all'assistenza potrebbe essere impossibile. Questo perché è l'unico sistema concepito finora che utilizza il mercato privato per aumentare la copertura e che si interrompe a scapito dei programmi governativi a pagamento singolo.


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Per decenni, i responsabili politici e i politici hanno cercato di escogitare un modo per utilizzare i mercati privati ​​per estendere la copertura a coloro che non sono coperti dall'assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro.

Il quadro di riforma sanitaria che è diventato l'Affordable Care Act ha una lunga storia e molti campioni di tutte le filosofie politiche. Mentre l'ACA sarà a lungo associato a Pres. Obama ed è il più delle volte chiamato Obamacare, molti altri politici e politici hanno lavorato su piani simili per anni.

La struttura di base di un mercato assicurativo individuale regolamentato con limiti alle esclusioni preesistenti e ai mercati dell'assicurazione malattia derivava dal desiderio di fornire accesso a un'assicurazione sanitaria a prezzi accessibili per le persone senza copertura attraverso il datore di lavoro.

La sfida nella progettazione di un mercato assicurativo privato per le persone era quella di abbinare la capacità dei datori di lavoro di mettere in comune il rischio. Nella copertura basata sull'occupazione, i dipendenti ricevono una copertura come parte del loro compenso. Quindi le persone più sane fanno parte del pool di assicurazioni.

Nell'acquisire l'assicurazione come individui, i consumatori pesano i propri rischi di aver bisogno di assistenza contro il costo dell'assicurazione. Alcuni individui più sani sceglieranno razionalmente non dalla copertura data la loro minore probabilità di aver bisogno di assistenza sanitaria. Di conseguenza, assicuratori nel mercato individuale ha rilevato che i consumatori hanno aspettato fino a quando non avevano avuto bisogno di cure prima di acquistare la copertura.

Ciò significava che gli assicuratori non potevano mai addebitare un premio sufficientemente alto da coprire i costi. Di conseguenza, loro reclami esclusi per la copertura preesistente, la copertura negata o annullata per alcuni e i premi più elevati addebitati sul mercato individuale per una minore copertura, era disponibile attraverso piani basati sul datore di lavoro.

Senza queste esclusioni, il pool assicurativo del mercato individuale è più costoso, il che aumenta i premi spingendo più persone più sane fuori dal mercato e alla fine risultando in nessun mercato. Quando le persone si ammalavano di una malattia catastrofica, il disastro finanziario era comune. Oppure, le persone con malattie croniche, tra cui diabete e depressione, si trovavano di fronte a premi così alti che non potevano permettersele. Sono andati senza assicurazione, e anche loro erano vulnerabili alla rovina finanziaria.

George HW Bush, Bill Clinton aveva piani simili

La recessione dei primi 1990 ha fatto sì che due milioni di americani perdessero la copertura basata sull'occupazione. Nella campagna elettorale presidenziale 1992, entrambi incumbent George HW Bush e il candidato Bill Clinton aveva piani di riforma dell'assistenza sanitaria. Entrambi i piani erano strutturati in modo simile alla Affordable Care Act.

Entrambi hanno creato pool di acquisti assicurativi (simili ai marketplace ACA), eliminato clausole di esclusione preesistenti e hanno ricevuto mandati e sussidi individuali per famiglie a basso reddito. Dopo le elezioni, quando divenne chiaro che il piano amministrativo di Clinton sarebbe stato diverso da quei piani, un gruppo di senatori repubblicani guidati da Il senatore John Chafee (RR.I.) ha sviluppato una proposta che aveva tutti questi attributi.

Poi è arrivato RomneyCare

Nei primi anni del secolo 21st, allora Governatore Il mio Romney del Massachusetts ha chiesto al suo staff di trovare modi per ridurre il peso dei non assicurati sul Commonwealth del Massachusetts. Cercando un approccio basato sul mercato, hanno trovato le loro opzioni limitate a un piano simile a quello del senatore Chafee. All'epoca la pena del mandato individuale era descritta non come una tassa ma come una misura della responsabilità personale per il pagamento della propria assistenza sanitaria.

The Il piano del Massachusetts è diventato il modello per l'Affordable Care Act.

La ragione per cui tutte queste proposte si somigliano e l'Affordable Care Act è che ci sono opzioni limitate per la creazione di un mercato assicurativo privato sostenibile che consenta alle persone di accedere a un'assicurazione sanitaria a prezzi accessibili.

Trump potrebbe essere in grado di abrogare la legge e tornare alla copertura dell'assistenza sanitaria come lo sapevamo in 2010. Le conseguenze, tuttavia, saranno un improvviso calo dell'accesso alle cure non solo per coloro che perdono copertura, ma per molti altri che perderanno l'accesso alle cure perché il loro ospedale locale si chiude, o il medico più vicino esce da zone con percentuali elevate di non assicurate.

Sostituito richiede qualcosa che assomigli all'ACA: Trumpcare, forse?

The Conversation

Circa l'autore

Bill Custer, direttore del centro per la ricerca sui servizi sanitari, professore associato, Georgia State University

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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