Perché dovremmo pagare i medici per mantenere sani i pazienti

Mentre il sistema sanitario australiano confronta bene a livello internazionale, i costi stanno aumentando. Così sono le malattie croniche legate a stili di vita malsani, come le malattie cardiache, il diabete e alcuni tipi di cancro. Gli esperti di politica sanitaria stanno diventando sempre più preoccupati di come la natura frammentaria del nostro sistema sanitario possa far fronte alle sfide del 21st secolo. La radice di queste preoccupazioni sta nel sistema antiquato di pagamento a pagamento per i medici.

Uno spiraglio di luce solare è il Consiglio dei governi australiano (COAG) accordo di finanziamento ospedaliero firmato tra il Commonwealth e gli stati in aprile. I governi sono impegnati a sviluppare modelli per un'assistenza meglio coordinata e a ridurre le riammissioni evitabili in ospedale. Ciò include la sperimentazione di un nuovo modello di Case di assistenza sanitaria, dove i pazienti si iscrivono in una clinica GP per tutte le loro esigenze di assistenza.

Il modello di case di assistenza sanitaria potrebbe fornire un percorso per una vera riforma di Medicare. Ma abbiamo ancora bisogno di aggiustare il modo antiquato con cui paghiamo le cure - le tariffe per i servizi quando i pazienti sono malati. Alcune delle idee più innovative recenti nella riforma dei pagamenti possono essere trovate in un luogo improbabile: gli Stati Uniti.

As Il presidente degli Stati Uniti Barack Obama Delineato in un recente articolo accademico (un primo per un presidente seduto), l'Affordable Care Act (Obamacare) non ha solo riformato il sistema di assicurazione sanitaria, ma in molti casi ha anche cambiato il modo in cui i medici sono pagati.

Quindi, come fanno questi modelli di pagamento alternativi funziona?

Le prime organizzazioni di assistenza responsabile (ACO) sono gruppi di fornitori, compresi medici e ospedali, che si coordinano per raggiungere obiettivi di qualità e risparmiare sulle spese.


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I fornitori di ACO sono pagati per i loro servizi nel modo normale attraverso il servizio a pagamento. Ma, alla fine dell'anno, i fornitori hanno la possibilità di guadagnare un bonus extra: metà dei loro "risparmi" rispetto alla spesa prevista per i loro pazienti.

Quindi, se si prevede che un gruppo di pazienti pagherà Medicare US $ 10 milioni nel corso dell'anno ei fornitori che assistono questi pazienti riescono a ridurre questo a $ 9 milioni, i fornitori condivideranno $ 0.5 milioni in bonus.

Questo incentivo è strettamente legato alla capacità delle cliniche e degli ospedali del medico di raggiungere obiettivi di qualità. Ciò potrebbe significare controllare il livello di zucchero nel sangue dei diabetici o controllare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione.

Altri indicatori di qualità si basano sul fatto di tenere i pazienti fuori dall'ospedale per ricoveri evitabili, come per le complicazioni di asma o riammissioni dopo un intervento chirurgico di routine.

Quindi, se un gruppo di medici e ospedali riescono a ridurre i loro costi, evitando che i loro pazienti ricevano ammissioni ospedaliere superiori alle attese, guadagnano.

Il secondo modello di pagamento alternativo chiave introdotto attraverso Obamacare include variazioni sul modello di "casa medica". Si tratta di un sistema di pagamento di tipo "capitation" in cui ai medici viene corrisposta una "commissione di gestione" mensile per i pazienti arruolati, che dovrebbe coprire tutte le loro esigenze di assistenza primaria. La commissione è in genere di $ 20 al mese.

Mentre alcuni pazienti useranno più del loro US $ 20 al mese, altri useranno meno, bilanciando il budget complessivo.

I medici non hanno alcun incentivo a raccomandare appuntamenti "di follow-up" non necessari. Possono anche impiegare modelli di assistenza più efficienti, come l'utilizzo di infermieri al posto dei medici per compiti di routine e assistenza coordinata.

Mentre molte delle riforme di pagamento di Obamacare sono troppo nuove per essere state completamente valutate, offrono l'allettante prospettiva di controllo dei costi e miglioramento della qualità.

Un obiettivo sorprendente che Obama ha stabilito è che Medicare effettui almeno la metà dei suoi pagamenti attraverso modelli di pagamento alternativi, inclusi ACO e case mediche. È sulla buona strada per raggiungere questo obiettivo, con la cifra attuale di 30%.

Tuttavia, il cambiamento più radicale nei sistemi di pagamento sperimentato di recente negli Stati Uniti affronta un problema comunemente sollevato con il tradizionale pay-per-performance: compliance del paziente.

Per un gruppo di pazienti ad alto rischio di infarto, sia i medici che i pazienti hanno ricevuto dei bonus finanziari se gli obiettivi raggiunti erano stati raggiunti. I medici sono stati pagati in base al mantenimento del colesterolo LDL (cattivo) del paziente al di sotto del valore target. I pazienti venivano pagati per assumere regolarmente i loro farmaci (statine che riducono il colesterolo).

Questo innovativo intervento si basava su bottiglie di pillole elettroniche, che trasmettevano in modalità wireless un segnale a Internet una volta aperto. Lo studio ha riscontrato un miglioramento significativo dei risultati (riduzione del colesterolo LDL), ma solo quando a entrambi i pazienti e i medici sono stati offerti dei bonus.

Doppi schemi di incentivi come questi sono piuttosto radicali. Esse sollevano la scomoda domanda su dove si trova la responsabilità del paziente nel rispettare il loro trattamento. Tuttavia, l'epidemia australiana di malattie croniche ci impone di considerare tali misure radicali laddove le politiche di sanità pubblica esistenti sono fallite.

Mentre la politica sanitaria australiana sembra bloccata nel solco di difendere lo status quo, negli Stati Uniti si sta verificando una rivoluzione silenziosa. Le lezioni tratte dalla sperimentazione attuale in Obamacare e oltre dovrebbero informare le nostre politiche per affrontare i bisogni di malattie croniche attraverso la riforma dei pagamenti.

Circa l'autore

Peter Sivey, professore associato, scuola di economia, finanza e marketing, Università RMIT

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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