Numerosi modi di combattere la malattia di gomma

Numerosi modi di combattere la malattia di gomma

Più della 75 percentuale di americani rispetto a 35 ha qualche forma di malattia di gomma. Nella sua fase iniziale, le gengive potrebbero gonfiarsi e sanguinare facilmente. Nel peggiore dei casi, potresti perdere i denti. La linea di fondo? Se vuoi tenere i denti, devi prenderti cura delle tue gengive.

La bocca è un posto occupato, con milioni di batteri costantemente in movimento. Mentre alcuni batteri sono innocui, altri possono attaccare i denti e le gengive. I batteri nocivi sono contenuti in un film appiccicoso incolore chiamato placca, la causa della malattia gengivale. Se non viene rimosso, la placca si accumula sui denti e alla fine irrita le gengive e provoca sanguinamento. Lasciati deselezionati, l'osso e il tessuto connettivo vengono distrutti ei denti spesso si staccano e possono essere rimossi.

Un recente sondaggio condotto da 1,000 su 35 fatto da Harris Interactive Inc. ha rilevato che il 60 percentuale di adulti intervistati conosceva poco o nulla sulla malattia gengivale, i sintomi, i trattamenti disponibili e, cosa più importante, le conseguenze. E la percentuale di 39 non visita regolarmente un dentista. Tuttavia, la malattia gengivale è la principale causa di perdita dei denti degli adulti. Inoltre, un rapporto del Surgeon General pubblicato a maggio 2000 etichettava la cattiva salute orale degli americani come una "epidemia silenziosa" e chiedeva uno sforzo nazionale per migliorare la salute orale tra tutti gli americani.

La buona notizia è che nella maggior parte delle persone le malattie gengivali sono prevenibili. L'attenzione all'igiene orale quotidiana (spazzolatura e uso del filo interdentale), abbinata a pulizie professionali due volte l'anno, potrebbe essere tutto ciò che è necessario per prevenire le malattie gengivali - e invertire la fase iniziale - e aiutarti a mantenere i denti per tutta la vita.

Inoltre, diversi prodotti sono stati approvati dalla Food and Drug Administration specificamente per diagnosticare e curare malattie gengivali e persino per rigenerare le ossa perse. Questi prodotti possono contribuire a migliorare l'efficacia dell'assistenza professionale che ricevi.

Cos'è la malattia della gomma?

Nel senso più ampio, il termine malattia gengivale - o malattia parodontale - descrive la crescita batterica e la produzione di fattori che distruggono gradualmente il tessuto che circonda e sostiene i denti. "Parodontale" significa "intorno al dente".

La malattia gengivale inizia con la placca, che si forma sempre sui tuoi denti, senza che tu nemmeno la sappia. Quando si accumula a livelli eccessivi, può indurirsi in una sostanza chiamata tartaro (calcolo) in appena 24 ore. Il tartaro è così strettamente legato ai denti che può essere rimosso solo durante una pulizia professionale.

Gengivite e parodontite sono i due principali stadi della malattia gengivale. Ogni fase è caratterizzata da ciò che un dentista vede e sente nella tua bocca e da ciò che sta accadendo sotto il tuo margine gengivale. Sebbene la gengivite preceda solitamente la parodontite, è importante sapere che non tutta la gengivite progredisce fino alla parodontite.

Nella fase iniziale della gengivite, le gengive possono diventare rosse e gonfie e sanguinare facilmente, spesso durante lo spazzolamento dei denti. Il sanguinamento, sebbene non sia sempre un sintomo di gengivite, è un segnale che la bocca non è sana e richiede attenzione. Le gengive possono essere irritate, ma i denti sono ancora saldamente piantati nelle loro orbite. In questa fase non si sono verificati danni alle ossa o ad altri tessuti. Sebbene la malattia dentale in America resti una seria preoccupazione per la salute pubblica, recenti sviluppi indicano che la situazione è tutt'altro che senza speranza.

Frederick N. Hyman, DDS, un dentista della divisione dermatologica e odontoiatrica della FDA, dice che, poiché le persone sembrano prestare più attenzione all'igiene orale come parte della cura personale, il risultato è "un calo della gengivite negli ultimi anni ". Hyman aggiunge che "la gengivite può essere invertita in quasi tutti i casi in cui viene praticato il controllo della placca", che consiste, in parte, di spazzolatura quotidiana e filo interdentale.


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Quando la gengivite non viene curata, può passare alla parodontite. A questo punto, lo strato interno della gomma e dell'osso si staccano dai denti (si ritirano) e formano le tasche. Questi piccoli spazi tra denti e gengive possono raccogliere detriti e possono essere infettati. Il sistema immunitario del corpo combatte i batteri mentre la placca si diffonde e cresce sotto il margine gengivale. Le tossine batteriche e gli enzimi del corpo che combattono l'infezione in realtà iniziano a rompere l'osso e il tessuto connettivo che tiene i denti in posizione. Man mano che la malattia progredisce, le tasche si approfondiscono e vengono distrutti più tessuto gengivale e ossa.

A questo punto, poiché non c'è più un'ancora per i denti, diventano progressivamente più sciolti, e il risultato finale è la perdita dei denti.

Segni e sintomi

La malattia parodontale può progredire indolore, producendo pochi segni evidenti, anche nelle ultime fasi della malattia. Poi un giorno, durante una visita dal tuo dentista, potresti sentirti dire che hai una malattia cronica delle gengive e che potresti essere maggiormente a rischio di perdere i denti.

Sebbene i sintomi della malattia parodontale siano spesso sottili, la condizione non è del tutto priva di segni premonitori. Alcuni sintomi possono indicare una qualche forma della malattia. Loro includono:

  1. gengive che sanguinano durante e dopo lo spazzolamento
  2. gengive rosse, gonfie o tenere
  3. alitosi persistente o cattivo gusto in bocca
  4. gengive sfuggenti
  5. formazione di tasche profonde tra denti e gengive
  6. denti sciolti o mobili
  7. cambiamenti nel modo in cui i denti si incastrano sul morsetto o nell'adattamento di protesi parziali.

Anche se non noti alcun sintomo, potresti comunque avere un certo grado di malattia gengivale. Alcune persone hanno malattie gengivali solo intorno a certi denti, come quelli nella parte posteriore della bocca, che non possono vedere. Solo un dentista o un parodontologo - un dentista specializzato in malattie gengivali - può riconoscere e determinare la progressione della malattia gengivale.

L'American Academy of Periodontology (AAP) afferma che fino al 30 percentuale della popolazione statunitense potrebbe essere geneticamente suscettibile alle malattie gengivali. E, nonostante le aggressive abitudini di cura orale, le persone che sono geneticamente predisposte possono avere fino a sei volte più probabilità di sviluppare qualche forma di malattia gengivale. I test genetici per identificare queste persone possono aiutare incoraggiando un trattamento precoce che possa aiutarli a mantenere i loro denti per tutta la vita.

Diagnosi

Durante un esame parodontale, le gengive vengono controllate per sanguinamento, gonfiore e fermezza. I denti sono controllati per il movimento e la sensibilità. Il tuo morso è valutato. I raggi X a bocca piena possono aiutare a rilevare la rottura dell'osso che circonda i denti.

Il sondaggio parodontale determina la gravità della malattia. Una sonda è come un piccolo righello che viene inserito delicatamente nelle tasche attorno ai denti. Più profonda è la tasca, più grave è la malattia.

Nelle gengive sane, le tasche misurano meno di 3 millimetri - circa un ottavo di pollice - e nessuna perdita ossea appare sui raggi X. Le gengive sono strette contro i denti e hanno punte rosa. Le tasche che misurano i millimetri 3 in millimetri 5 indicano segni di malattia. Il tartaro potrebbe progredire al di sotto del margine gengivale e potrebbe essere evidente una perdita ossea. Le tasche che sono 5 o più profonde indicano una condizione grave che di solito include le gengive sfuggenti e un maggior grado di perdita ossea.

Dopo la valutazione, il dentista o il parodontologo consiglierà le opzioni di trattamento. I metodi usati per trattare le malattie gengivali variano e si basano sullo stadio della malattia.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento parodontale è controllare qualsiasi infezione esistente e arrestare la progressione della malattia. Le opzioni di trattamento comprendono l'assistenza domiciliare che include un'alimentazione sana e un adeguato spazzolamento e filo interdentale, una terapia non chirurgica che controlla la crescita di batteri nocivi e, nei casi più avanzati di malattia, un intervento chirurgico per ripristinare i tessuti di supporto.

Sebbene spazzolino e filo interdentale siano ugualmente importanti, spazzolare elimina solo la placca dalle superfici dei denti che il pennello può raggiungere. Il filo interdentale, d'altra parte, rimuove la placca tra i denti e sotto il margine gengivale. Entrambe dovrebbero essere utilizzate come parte di un normale piano di trattamento a domicilio. Alcuni dentisti raccomandano anche spazzolini da denti specializzati, come quelli motorizzati e con teste più piccole, che possono essere un metodo più efficace per rimuovere la placca rispetto a uno spazzolino standard.

John J. Golski, DDS, un periodontist di Federico, Md., Dice che la logica dietro il filo interdentale non è "solo per ottenere il cibo fuori". Dal punto di vista parodontale, Golski dice: "Stai usando il filo interdentale per rimuovere la placca - il vero colpevole della malattia delle gengive", aggiungendo che le tecniche appropriate di spazzolamento e filo interdentale sono fondamentali.

Durante un controllo tipico il dentista o l'igienista dentale rimuoverà la placca e il tartaro da sopra e sotto il margine gengivale di tutti i denti. Se hai qualche segno di gengivite, il dentista potrebbe consigliarti di tornare per le pulizie future più spesso di due volte all'anno. Il dentista può anche raccomandare di usare un dentifricio o un collutorio approvato dalla FDA per combattere la gengivite.

Oltre a contenere il fluoro per combattere le cavità, Colgate Total - l'unico dentifricio approvato dalla FDA per aiutare a prevenire la gengivite - contiene anche triclosan, un antimicrobico delicato che è stato clinicamente dimostrato di ridurre la placca e la gengivite se usato regolarmente. Un risciacquo contenente clorexidina, approvato anche per combattere placca e gengivite, è disponibile solo con prescrizione medica.

Se il vostro dentista determina che avete una perdita ossea o che le gengive si sono ritirate dai denti, il trattamento standard è un metodo intensivo di pulizia profonda non chirurgico chiamato scaling e root planing (SRP). Il ridimensionamento raschia la placca e il tartaro dall'alto e dal basso del margine gengivale. La piallatura della radice leviga le macchie ruvide sulla radice del dente dove si raccolgono i germi e aiuta a rimuovere i batteri che possono contribuire alla malattia. Questa superficie liscia e pulita aiuta a riattaccare le gengive ai denti.

Un farmaco relativamente nuovo nell'arsenale contro gravi malattie gengivali chiamato Periostat (doxiciclina hyclate) è stato approvato dalla FDA in 1998 per essere usato in combinazione con SRP. Mentre SRP elimina principalmente i batteri, Periostat, che viene assunto per via orale, sopprime l'azione della collagenasi, un enzima che causa la distruzione dei denti e delle gengive.

Le procedure parodontali come SRP, e anche la chirurgia, sono più spesso eseguite in ufficio. Il tempo trascorso, il grado di disagio e i tempi di guarigione variano. Tutto dipende dal tipo e dall'estensione della procedura e dalla salute generale della persona. L'anestesia locale per intorpidire l'area di trattamento viene solitamente somministrata prima di alcuni trattamenti. Se necessario, vengono somministrati farmaci per aiutarti a rilassarti. Le incisioni possono essere chiuse con punti progettati per dissolversi e possono essere coperti con una medicazione protettiva.

Susan Runner, DDS, capo della divisione Dental Devices nel Centro per i dispositivi e la salute radiologica della FDA, afferma che i dispositivi sono stati approvati sia per diagnosticare malattie gengivali che per promuovere la rigenerazione del tessuto parodontale.

"Le membrane parodontali, insieme al materiale di riempimento osseo, sono utilizzate nel trattamento della condizione per aiutare a riparare i danni derivanti dalla malattia parodontale", dice Runner. "I dispositivi di ingegneria tissutale imitano le caratteristiche biologiche del processo di guarigione della ferita e possono aiutare a stimolare la crescita delle cellule ossee".

Opinioni su quali metodi di trattamento utilizzare variano nel campo parodontale. Per alcune persone, alcune procedure potrebbero essere più sicure, più efficaci e più confortevoli di altre. Quale trattamento il vostro dentista o parodontologo sceglie dipenderà molto probabilmente da quanto è progredita la vostra malattia, da come potreste aver risposto ai trattamenti precedenti o dalla vostra salute generale.

"In generale, abbiamo tutti gli stessi obiettivi, ma i metodi per raggiungerli potrebbero essere diversi", afferma Golski. "Una taglia non va bene per tutti". Il trattamento professionale può favorire il riattacco delle gengive sane ai denti, ridurre il gonfiore, la profondità delle tasche e il rischio di infezione e fermare ulteriori danni.

"Ma alla fine," dice Golski, "niente funzionerà senza un paziente compatibile."

Trattamenti antibiotici

I trattamenti antibiotici possono essere utilizzati in combinazione con la chirurgia e altre terapie, o da soli, per ridurre o eliminare temporaneamente i batteri associati alla malattia parodontale.

Tuttavia, medici, dentisti e funzionari della sanità pubblica sono sempre più preoccupati che l'uso eccessivo di questi antibiotici possa aumentare il rischio di resistenza batterica a questi farmaci. Quando i germi diventano resistenti agli antibiotici, i farmaci perdono la capacità di combattere le infezioni.

"La resistenza di cui siamo preoccupati", spiega Robert Genco, DDS, Ph.D., presidente del dipartimento di biologia orale presso la State University di New York a Buffalo, "è in associazione con antibiotici nell'uso tradizionale; livelli più alti nel sangue che uccidono i batteri. "

Jerry Gordon, DMD, di Bensalem, Pennsylvania, condivide le preoccupazioni di Genco. "C'è un ruolo per gli antibiotici nella malattia parodontale", dice Gordon, "ma devi essere molto selettivo nel tuo uso".

Ogni volta che una persona prende la penicillina o un altro antibiotico per un'infezione batterica, il farmaco può uccidere la maggior parte dei batteri. Ma alcuni germi possono sopravvivere mutando o acquisendo geni di resistenza da altri batteri. Questi geni sopravvissuti possono moltiplicarsi rapidamente, creando ceppi resistenti ai farmaci. La presenza di questi ceppi può significare che la successiva infezione della persona non risponderà ad un'altra dose dello stesso antibiotico. E questo uso eccessivo sarebbe dannoso per le persone se sviluppassero una malattia pericolosa per la vita per la quale gli antibiotici non sarebbero più utili.

John V. Kelsey, DDS, leader del team odontoiatrico nella divisione dermatologica e dentale della FDA, afferma: "L'uso diffuso di antibiotici sistemici sta generando organismi resistenti, e questo è un problema." E questo, dice, "ha spinto l'industria a sviluppare nuove strategie che riducano il rischio di sviluppare resistenze".

Ad esempio, tre farmaci relativamente nuovi - Atridox (doxiciclina hyclate), PerioChip (clorexidina gluconato) e Arestin (minociclina) - sono antibiotici che sono stati approvati in dosi a rilascio prolungato da applicare nella tasca parodontale. L'applicazione locale di antibiotici sulla superficie della gengiva non può influire sull'intero corpo, così come gli antibiotici orali.

Salute orale e salute generale

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i ricercatori hanno scoperto potenziali legami tra la malattia parodontale e altre gravi condizioni di salute. Nelle persone con un sistema immunitario sano, l'afflusso di batteri orali nel flusso sanguigno è solitamente innocuo. Ma in determinate circostanze, dice il CDC, i microrganismi che vivono nella bocca umana possono causare problemi in altre parti del corpo "se le normali barriere protettive in bocca vengono violate".

Se hai il diabete, ad esempio, sei più a rischio di sviluppare infezioni come la malattia parodontale. Queste infezioni possono compromettere la capacità dell'organismo di elaborare o utilizzare l'insulina, il che potrebbe rendere più difficile la gestione del diabete. Il diabete non è solo un fattore di rischio per la malattia parodontale, ma la malattia parodontale può peggiorare il diabete.

Tuttavia, il CDC avverte che non ci sono prove sufficienti per concludere che le infezioni orali effettivamente causano o contribuiscono a malattie cardiovascolari, diabete e altri seri problemi di salute. Sono in corso ulteriori ricerche per determinare se le associazioni sono causali o casuali.


Altre misure comuni per il trattamento della malattia della gomma

  1. Curettage: raschiamento del tessuto gommoso malato nella tasca infetta, che consente alla zona infetta di guarire.
  2. Intervento chirurgico con lembo - comporta il sollevamento delle gengive e la rimozione del tartaro. Le gengive vengono poi ricucite in posizione in modo che il tessuto aderisca perfettamente al dente. Questo metodo riduce anche la tasca e le aree in cui i batteri crescono.
  3. Innesti di ossa - utilizzati per sostituire l'osso distrutto dalla parodontite. Piccoli frammenti del tuo stesso osso, osso sintetico o osso donato sono collocati dove l'osso è stato perso. Questi innesti fungono da piattaforma per la ricrescita dell'osso, che ripristina la stabilità dei denti.
  4. Innesti di tessuti molli: rinforzano le gengive sottili o riempiono i punti in cui le gengive si sono ritirate. Il tessuto innestato, il più delle volte prelevato dal tetto della bocca, viene cucito sulla zona interessata.
  5. Rigenerazione tissutale guidata: stimola la crescita del tessuto osseo e gengivale. Fatto in combinazione con un intervento chirurgico con lembo, viene inserito un piccolo pezzo di tessuto a maglie tra l'osso e il tessuto gengivale. Questo impedisce al tessuto gengivale di crescere nell'area in cui dovrebbe essere l'osso, consentendo all'osso e al tessuto connettivo di ricrescere per supportare meglio i denti.
  6. Chirurgia ossea (ossea): leviga i crateri superficiali dell'osso a causa della perdita ossea moderata e avanzata. Dopo l'intervento chirurgico al lembo, l'osso attorno al dente viene rimodellato per ridurre i crateri. Ciò rende più difficile la raccolta e la crescita dei batteri.
  7. Farmaci - in forma di pillola vengono utilizzati per aiutare a uccidere i germi che causano la parodontite o sopprimere la distruzione dell'attaccamento del dente all'osso. Ci sono anche gel antibiotici, fibre o chip applicati direttamente alla tasca infetta. In alcuni casi, un dentista prescriverà uno speciale risciacquo anti-germe orale contenente una sostanza chimica chiamata clorexidina per aiutare a controllare la placca e la gengivite. Questi sono gli unici risciacqui per bocca approvati per il trattamento della malattia parodontale.

Altri potenziali fattori che contribuiscono alle malattie gengivali

Mentre la placca è la causa principale della malattia parodontale, l'American Academy of Periodontology (AAP) afferma che altri fattori sono pensati per aumentare il rischio, la gravità e la velocità dello sviluppo delle malattie gengivali. Questi possono includere:

  1. Uso di tabacco- uno dei fattori di rischio più significativi associati allo sviluppo della parodontite. Le persone che fumano hanno una probabilità sette volte maggiore di contrarre parodontite rispetto ai non fumatori e il fumo può ridurre le probabilità di successo di alcuni trattamenti.

  2. I cambiamenti ormonali- rendere le gengive più sensibili e rendere più facile lo sviluppo delle gengiviti.

  3. Stress- Può rendere difficile per il sistema immunitario del corpo combattere l'infezione.

  4. Farmaci- possono influire sulla salute orale perché riducono il flusso della saliva, che ha un effetto protettivo su denti e gengive. Alcuni farmaci, come il farmaco anticonvulsivante difenilidantoina e il farmaco anti-angina nifedipina, possono causare una crescita anormale del tessuto gengivale.

  5. La cattiva alimentazione- può rendere difficile per il sistema immunitario combattere le infezioni, specialmente se la dieta è a basso contenuto di nutrienti importanti. Inoltre, i batteri che causano la malattia parodontale prosperano in ambienti acidi. Mangiare zuccheri e altri alimenti che aumentano l'acidità in bocca aumenta la conta batterica.

  6. Malattia- può influire sulle condizioni delle gengive. Questo include malattie come il cancro o l'AIDS che interferiscono con il sistema immunitario.

  7. Serrare e digrignare i denti--può esercitare una forza eccessiva sui tessuti di supporto dei denti e potrebbe accelerare la velocità con cui questi tessuti vengono distrutti.

Prodotti approvati dalla FDA per le malattie gengivali

Sono disponibili numerosi prodotti per controllare l'infezione e ridurre l'infiammazione.

NomeCos'èPerché è usatoCome è usato
Colgate Total
dentifricio triclosan e fluoro
Dentifricio da banco contenente il triclosan antibattericoL'ingrediente antibatterico riduce la placca e la conseguente gengivite. Il fluoruro protegge contro le cavità.Usato come un normale dentifricio
Peridex o generico
lavaggio della bocca clorexidina
Risciacquo orale con ricetta contenente un anti-microbico chiamato clorexidinaPer controllare i batteri, con conseguente minor placca e gengiviteUsato come un normale collutorio
PeriochipUn piccolo pezzo di gelatina riempito con clorexidinaPer controllare i batteri e ridurre le dimensioni delle tasche parodontaliIl chip viene inserito nelle tasche dopo la piallatura della radice, dove la medicina viene rilasciata lentamente nel tempo.
AtridoxUn gel che contiene la doxiciclina antibioticaPer controllare i batteri e ridurre le dimensioni delle tasche parodontaliPosizionato in tasca dopo il ridimensionamento e la piallatura della radice. L'antibiotico viene rilasciato lentamente per un periodo di circa sette giorni.
ActisiteFibra simile a filo che contiene l'antibiotico tetraciclinaPer controllare i batteri e ridurre le dimensioni delle tasche parodontaliQueste fibre sono posizionate nelle tasche. Il medicinale viene rilasciato lentamente durante i giorni 10. Le fibre vengono quindi rimosse.
Microsfere di ArestinParticelle rotonde minuscole che contengono la minociclina antibioticaPer controllare i batteri e ridurre le dimensioni delle tasche parodontaliMicrosfere posizionate nelle tasche dopo il ridimensionamento e la piallatura delle radici. Le particelle rilasciano la minociclina lentamente nel tempo.
PeriostatUna bassa dose del farmaco doxiciclina che tiene sotto controllo gli enzimi distruttiviPer trattenere la risposta enzimatica del corpo - se non controllato, alcuni enzimi possono scomporre l'osso e il tessuto connettivo.Questo farmaco è in forma di pillola. Viene utilizzato in combinazione con il ridimensionamento e la piallatura della radice.

Fonte: FDA / Office of Public Affairs

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