Quando è un'aspirina al giorno per prevenire attacchi di cuore troppo rischioso?

Quando è un'aspirina al giorno per prevenire attacchi di cuore troppo rischioso?

La ricerca sostiene questo. Per le persone che hanno già avuto un infarto o ictus, può farlo un regime di aspirina giornaliero in realtà prevenire futuro infarti e ictus.

Ma, come l'aspirina è di prevenire gli infarti o ictus ricorrenti (questo è chiamato prevenzione secondaria), un'aspirina quotidiana è stata a lungo controversa per prevenire un primo infarto o ictus (questo è chiamato prevenzione primaria).

Per usare l'aspirina per la prevenzione primaria, i medici dovrebbero valutare il rischio di un primo attacco di cuore o ictus e decidere quando i benefici dell'aspirina superano i rischi. Ma una nuova bozza di linee guida per l'uso di aspirina ha creato confusione su chi, esattamente, dovrebbe effettivamente prendere l'aspirina.

Che cosa dice la nuova bozza di linee guida sull'aspirina?

nuova bozza di linee guida dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomandare agli adulti di età compresa tra 50-59 di prendere l'aspirina se hanno almeno un rischio di 10% 10 di avere un infarto o ictus misurato da un calcolatore del rischio .

Per le persone 60-69, la task force dice che c'è meno beneficio rispetto a 50-59 per quelle età, ma che l'aspirina deve essere ancora utilizzata finché c'è un basso rischio di sanguinamento come effetto collaterale.

Ma per i pazienti di età inferiore a 50 o più vecchi di 70, la task force ha deciso che non c'erano prove sufficienti per fare una raccomandazione sull'uso dell'aspirina. Questo è un importante punto di partenza dalla raccomandazione 2009, che suggeriva l'uso in tutti gli adulti di età compresa tra 45-79 con un rischio elevato di infarto o ictus.

Questo cambiamento è avvenuto in parte a causa di una spinta a rendere le linee guida mediche strettamente basate sull'evidenza. Al momento, non esistono studi randomizzati che confrontino l'aspirina con il placebo in adulti di età superiore a 70 o più giovani di 50. Senza prove, non puoi avere raccomandazioni basate sull'evidenza.

Basare le linee guida rigorosamente sulle prove ha senso, ma gli studi clinici sono raramente perfetti e le raccomandazioni su come usare i farmaci devono avere senso per i fornitori di cure primarie al fine di evitare confusione.

Cosa dicono i dati sull'aspirina per la prevenzione primaria?

Prove iniziali che hanno trattato pazienti con aspirina durante un infarto o ictus hanno scoperto che erano più propensi a sopravvivere. Ma queste prove anche trovato che lasciando i pazienti sull'aspirina per mesi e anni successivi ha ridotto futuri infarti e ictus.

Per ogni paziente 100 che ha avuto un attacco di cuore o ictus e rimane su un'aspirina giornaliera, cinque infarti o ictus ricorrenti vengono prevenuti nel prossimo anno. Mentre c'è un piccolo rischio di sanguinamento grave con l'aspirina (soprattutto sanguinamento dello stomaco, ma anche sanguinamento nel cervello), meno di uno nei pazienti 100 lo sperimenta. Pertanto, tutti sono d'accordo sul fatto che i benefici dell'aspirina superano i rischi per le persone che hanno avuto un infarto o ictus.


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Ma per i pazienti senza storia di infarto o ictus, l ' i dati dicono che il rischio di gravi sanguinamenti e il beneficio di ridurre infarti e ictus sono pressoché uguali per una popolazione di adulti di mezza età e anziani.

Secondo i nuovi calcoli nelle linee guida della task force, per ogni 100 uomini 55-60 anni con un rischio medio di un primo infarto o ictus di 1% all'anno, a partire da un'aspirina giornaliera si avrebbe a tutta la vita effetto di evitare circa due attacchi di cuore e un ictus tra gli uomini 100, ma causando circa tre gravi emorragie allo stomaco e circa un ictus emorragico.

Cosa significano per te le nuove linee guida?

Le bozze di linee guida della Task Force dei servizi preventivi potrebbero non offrire un chiaro numero di sì e di no su chi dovrebbe e non dovrebbe prendere l'aspirina per la prevenzione primaria. E le linee guida di altri gruppi offrono consigli diversi.

Linee guida da L'American Heart Association, American College of Cardiology e American Diabetes Association tutti sostengono l'aspirina per la prevenzione primaria in alcuni pazienti ad alto rischio. Tuttavia, la Food and Drug Administration negato una petizione dal produttore di aspirina Bayer Inc per la formulazione dell'etichetta che dice che l'aspirina potrebbe prevenire infarti e ictus per le persone che non li hanno mai avuti.

E la Società europea di cardiologia non approva l'aspirina per la prevenzione primaria per qualsiasi paziente - anche quelli ad alto rischio.

Ma la disponibilità "over the counter" dell'aspirina significa che gli americani, molti europei e potenziali pazienti in tutto il mondo possono decidere autonomamente se prendere o meno l'aspirina. E molti stanno decidendo di farlo. Un sondaggio nazionale che abbiamo pubblicato su 2015 ha dimostrato che quasi la metà di tutti gli adulti statunitensi senza CVD indicava che "regolarmente" usavano l'aspirina come terapia preventiva.

Quindi cosa dovrebbero fare i pazienti? Se hai superato l'età di 40 e non hai una storia di malattie cardiovascolari, controlla il tuo predetto Rischio 10-anno di CVD.

Se il rischio individuale è maggiore di 10%, parli con il medico circa l'assunzione di aspirina. I pazienti che non hanno il rischio di sanguinamento potrebbero essere considerati buoni candidati per la terapia, ma dovrebbero capire che le probabilità di una grave emorragia sono all'incirca le probabilità di prevenire un infarto o ictus. Non tutti i pazienti vorranno fare il trade-off.

Per i pazienti che sono sotto 70 con rischio CVD inferiore a 10%, la terapia con aspirina deve essere generalmente evitata.

Mentre è opinione diffusa che queste nuove raccomandazioni della task force ridurranno il numero di persone che assumono un regime di aspirina negli Stati Uniti, che rimane da vedere. Dipende se i prestatori di cure primarie occupati leggono e concordano con le linee guida e poi li traducono in pratica clinica.

Circa l'autoreThe Conversation

williams craigCraig Williams, professore di farmacia, Oregon State University. Le sue principali aree di interesse comprendono l'aterosclerosi, il diabete, l'insufficienza cardiaca e la malattia renale cronica.

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.


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