Viene riciclato il sangue più sicuro di una trasfusione?

I pazienti i cui globuli rossi vengono riciclati e restituiti durante la chirurgia cardiaca ottengono più ossigeno dove è più necessario rispetto ai pazienti che ricevono trasfusioni da una banca del sangue.

In un recente studio, i ricercatori hanno scoperto che più unità di sangue più vecchio sono state ricevute da un paziente, più il danno da globuli rossi è stato osservato. Il danno rende le cellule meno flessibili e meno in grado di spremere attraverso i più piccoli capillari del corpo e fornire ossigeno ai tessuti.

Il danno è persistito per almeno tre giorni dopo l'intervento chirurgico per i pazienti che hanno ricevuto cinque o più unità di sangue in eccesso.

Precedenti studi hanno correlato le trasfusioni a un aumentato rischio di infezioni acquisite in ospedale, a lunghi soggiorni in ospedale ea un aumento del rischio di morte.

"Ora abbiamo più prove che le cellule del sangue fresco sono di qualità superiore rispetto a quelle che provengono da una banca del sangue", dice il capo dello studio Steven Frank, professore associato di anestesia e medicina per l'assistenza critica alla Johns Hopkins University School of Medicine.


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"Si scopre che il sangue è più simile al latte, che ha una durata di conservazione relativamente breve, rispetto a un buon vino, che migliora con l'età."

Per riciclare il sangue, una macchina nota come un risparmiatore di cellule raccoglie ciò che un paziente perde durante l'intervento chirurgico e sciacqua via grasso e tessuto non necessari. Quindi centrifuga e separa i globuli rossi, che vengono restituiti al paziente. Le parti usa e getta del risparmiatore di cellule, che possono essere utilizzate per elaborare più unità di sangue, hanno un costo di circa $ 120, rispetto a $ 240 per ogni unità di sangue pieno.

L'AIDS ha potenziato il riciclo del sangue

Il riciclaggio è diventato popolare all'inizio della crisi dell'HIV / AIDS, quindi i pazienti potevano evitare il rischio di trasfondere il virus nel sangue. Oggi, l'afflusso di sangue è molto più sicuro, con l'incidenza di contrarre l'HIV da una trasfusione da uno in 100 nei primi 1980 a uno in 2 milioni ora, dice Frank.

Ma l'attenzione dovrebbe essere ancora sul riciclaggio, non solo perché il sangue fresco è migliore, ma anche perché riduce il rischio di infezioni da epatite B o C e di reazioni correlate alla trasfusione.

"È sempre stato il caso che i pazienti si sentano meglio con il proprio sangue, e il riciclaggio è anche più economico", afferma Frank.

I ricercatori hanno classificato i pazienti 32 per cardiochirurgia: 12 ha ricevuto solo i propri globuli rossi riciclati, 10 ha ricevuto il proprio sangue più meno di cinque unità di sangue accumulato e 10 ha ricevuto il proprio sangue più cinque o più unità di sangue immagazzinato. Tutti avevano dato campioni di sangue prima, durante e per tre giorni dopo l'intervento. I campioni sono stati esaminati per la rigidità e la flessibilità della membrana delle cellule del sangue, una misura di quanto bene l'ossigeno può arrivare dove è necessario.

I globuli rossi rimangono flessibili

Nei pazienti che hanno ricevuto solo il proprio sangue riciclato, le loro cellule si sono comportate normalmente subito, come se non fossero mai state fuori dal corpo. Più sangue viene prelevato dalla banca da un paziente, meno flessibile è l'intera popolazione di globuli rossi. Tre giorni dopo l'intervento, i globuli rossi nel gruppo che ha ottenuto il maggior numero di unità trasfuse non avevano ancora recuperato la loro piena funzionalità.

Le macchine per il risparmio di celle non sono appropriate per tutte le operazioni, e non tutti gli ospedali hanno accesso a perfusionisti giorno e notte per eseguirli. Per gli interventi al cuore, tuttavia, un perfusionista è già in sala operatoria per eseguire la macchina di bypass cuore-polmone.

"In qualsiasi paziente in cui prevedi di fornire un'unità di globuli rossi o più, è conveniente e vantaggioso riciclare", afferma.

I pazienti che perdono sangue possono anche aver bisogno di piastrine e plasma, che ricevono indipendentemente dal fatto che ricevano il proprio sangue o sangue da una banca.

L'Istituto nazionale per la salute, il polmone e il sangue della National Institutes of Health e il New York Community Trust hanno sostenuto la ricerca, pubblicata sulla rivista 

Fonte: Johns Hopkins University

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