Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale?

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Il diabete gestazionale viene diagnosticato quando le donne hanno livelli elevati di zucchero nel sangue durante la gravidanza. Ma non esiste una soglia internazionale. freestocks.org

Sarah vive a Londra. È incinta del suo primo figlio. Sua madre aveva il diabete gestazionale e a Sarah viene detto che questo la mette in una categoria di rischio più elevata per la condizione, quindi dovrebbe avere un test.

A settimane 26, ha un test della glicemia a digiuno 75g per vedere se ha il diabete gestazionale. Il test richiede il digiuno, bere l'equivalente di due lattine di bibita e richiede diverse ore.

La settimana successiva il suo medico le dice che il test del sangue a digiuno iniziale ha mostrato un livello di glucosio nel sangue di 5.5 millimoli per litro (mmol / l) e che il livello di due ore era 7.5mmol / l. Ciò significa che è sotto la soglia e quindi non viene diagnosticata il diabete gestazionale. Lei è felice.

Donna vive a Brisbane ed è incinta anche del suo primo figlio. In Australia tutte le donne sono sottoposte a test per il diabete gestazionale e a Donna viene detto di sottoporsi a un test di routine per il diabete a settimane 26.


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Prende lo stesso test che mostra che ha lo stesso livello di glucosio nel sangue di Sarah. Ma poiché Donna vive in Australia, le viene diagnosticato il diabete gestazionale. Donna è devastata.

A Donna è stato assegnato un fornitore di cure dedicato quando era incinta di 15 settimane. Ma ora è considerata "ad alto rischio" e viene trasferita a "cure standard" dove ogni visita ha un fornitore di servizi sanitari diverso. Ha anche più appuntamenti medici di prima e vede un dietista.

Da 2014, a più donne australiane è stato diagnosticato un diabete gestazionale rispetto agli anni precedenti e rispetto alle donne di altri paesi. Ma non è perché sono meno sani - è perché la soglia per la diagnosi è cambiata.

Qual è il diabete gestazionale?

Il diabete mellito gestazionale (GDM) è una diagnosi che alcune donne in gravidanza ricevono quando hanno elevati livelli di zucchero nel sangue (glucosio) in gravidanza. Una diagnosi può verificarsi in diversi modi.

Ad alcuni viene diagnosticato il diabete durante la gravidanza, ma i livelli di glucosio nel sangue sono abbastanza alti da essere simili al diabete diagnosticato al di fuori della gravidanza.

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Alcune donne con diagnosi di diabete gesazionale possono avere ancora livelli di zucchero nel sangue più bassi rispetto a quelle con diabete che non sono in gravidanza. Echo Grid

Altri hanno livelli di glucosio più alti del normale e quindi viene diagnosticato lo sviluppo del diabete durante la gravidanza, ma non soddisferebbero i soliti criteri per il diabete se non fossero incinta. Queste due donne diverse verrebbero diagnosticate con diabete gestazionale.

Ad alcune donne potrebbe essere stato diagnosticato il diabete prima di essere incinta. A queste donne verrebbe diagnosticato il diabete pregestazionale.

Questi percorsi diagnostici differiscono e differiscono anche i rischi per la salute delle madri e dei bambini diagnosticati in questi diversi percorsi, ma tutte le donne sono trattato allo stesso modo: i loro livelli di glucosio nel sangue sono monitorati e la loro dieta limitata.

Perché il diabete gestazionale preoccupa i medici?

Diversi problemi di salute possono verificarsi per le madri con diagnosi di livelli elevati di glucosio in gravidanza e i loro bambini, incluso un rischio maggiore di avere un bambino "grande". Il bambino medio pesa poco più di 3kg ma i bambini “grandi” sono oltre il 90th percentile e pesano intorno a 4kg.

Altri rischi includono un parto prematuro, un taglio cesareo e neonati con bassi livelli di glucosio alla nascita. Raramente, i bambini possono avere una spalla bloccata durante la nascita.

Possibilità di avere un bambino grande

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Coorte di studio sull'iperglicemia e sugli esiti della gravidanza avversa., Autore previsto

Possibilità di avere un taglio cesareo

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Coorte di studio sull'iperglicemia e sugli esiti della gravidanza avversa, Autore previsto

Probabilità del bambino di subire una spalla o altre lesioni alla nascita

La distocia di spalla è il punto in cui una delle spalle del bambino rimane bloccata dietro l'osso pelvico della madre durante il parto. Coorte di studio sull'iperglicemia e sugli esiti della gravidanza avversa, Autore previsto

Le donne con diagnosi di diabete gestazionale spesso riportano sentimenti di auto-colpa, ansia, confusione e stress nel gestire un nuovo regime dietetico.

Perché viene diagnosticata Donna e non Sarah?

Attualmente non esiste una definizione uniforme a livello internazionale di diabete gestazionale. Gli esperti non sono d'accordo sul grado di intolleranza al glucosio che comporta un rischio sufficientemente aumentato per la madre o il bambino.

A studio multinazionale pubblicato su 2009 avrebbe dovuto chiarire l'incertezza, ma i risultati hanno mostrato che un aumento dei livelli di glucosio costituiva un rischio continuo di scarsi esiti in gravidanza. Non c'è stato un taglio netto; più intollerante al glucosio, maggiore è il rischio per madre e bambino.

Un gruppo internazionale ha raccomandato un cut-off ma diversi paesi hanno adottato diversi regimi di test e cut-off.

In Australia, i criteri diagnostici per il diabete gestazionale sono cambiati in 2014 con l'obiettivo di migliorare l'accuratezza diagnostica e prevenire esiti dannosi per la salute delle donne e dei loro bambini.

Questa figura mostra quanto sia complicato. I risultati del glucosio di 1,248 Brisbane donne dello studio HAPO sono stati abbinati a quattro diversi criteri internazionali per il diabete gestazionale. Sebbene le donne 191 avrebbero soddisfatto uno o più criteri, solo 30 (15%) ha soddisfatto tutti e quattro i criteri.

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Abbreviazioni: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; Associazione internazionale IADPSG dei gruppi di studio sul diabete e sulla gravidanza; NICE National Institute for Clinical Excellence; ACOG American College of Ostetrici e ginecologi. Adattato da McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Colori e immagini aggiunti., CC BY-NC-ND

Anche i processi di test possono differire. L'Australia ha uno screening universale, con un processo in un unico passaggio in cui tutte le donne hanno un test per il diabete e coloro che risultano positivi al test vengono diagnosticati.

La Nuova Zelanda ha un processo di conferma in due fasi in cui le donne che risultano positive al test iniziale (circa lo 25% delle donne) iniziano un secondo test di conferma. Solo le donne con un risultato positivo nel secondo test vengono diagnosticate con diabete gestazionale.

In alcuni paesi, come il Regno Unito e i Paesi Bassi, verranno offerti test alle donne con almeno un fattore di rischio per il diabete gestazionale.

Tassi crescenti in Australia

Tassi di diagnosi di diabete gestazionale in Australia sono aumentati da 2% in 1990 a quasi 14% in 2017.

Alcuni di questi sono dovuti all'aumento dell'età delle donne in gravidanza, a un maggior numero di donne in sovrappeso, a più test e a una migliore registrazione. Ma gran parte dell'aumento si è verificato da 2014 quando è cambiata la definizione australiana.

La percentuale di donne con diagnosi di diabete gestazionale a Mackay nell'estremo nord del Queensland aumentato da 9.8% a 19.6% nel primo anno del cambiamento.

In un Ospedale di Melbourne, i ricercatori hanno scoperto che la percentuale di donne con diagnosi di diabete gestazionale è aumentata da 5.9% in 2014 secondo i vecchi criteri, a 10.3% in 2016 secondo i nuovi criteri.

In entrambi gli studi, ci sono stati pochi o nessun cambiamento nei risultati di salute per madri o bambini.

Sei a rischio di diagnosi di diabete gestazionale? Una diagnosi dipende, almeno in parte, da dove vivi. Adi Saputra

Quindi, sebbene ci siano stati aumenti significativi del numero di donne con diagnosi di diabete gestazionale, ci sono benefici per la salute apparentemente trascurabili.

Tuttavia, vi sono stati notevoli costi per l'assistenza sanitaria. L'ospedale di Melbourne sopra ha speso $ 560,000 in più per prendersi cura delle donne in più con diagnosi di diabete gestazionale in base al cambiamento dei criteri.

Applicando la stessa formula ai dati sulla popolazione australiana, stimiamo che l'aumento netto dei costi sanitari australiani dovuto alla modifica dei criteri del diabete gestazionale sia di circa $ 28 milioni all'anno.

Le linee guida e le pratiche cliniche sono spesso rivisitate ogni 2-5 anni, soprattutto quando emergono prove di benefici o danni. È tempo di rivedere come definiamo il diabete gestazionale e l'impatto sulle donne, i loro bambini e il sistema sanitario australiano.

Circa l'autore

Rae Thomas, professore associato, Università Bond; Clare Heal, professore, presidente della promozione, James Cook Universitye Julia Lowe, professore associato congiunto, Facoltà di medicina e facoltà di sanità pubblica, Università di Newcastle

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.

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