I farmacisti non ricevono alcun incentivo finanziario per consigliare i pazienti su come assumere i loro medicinali. Questo deve cambiare. da www.shutterstock.com

Quando si dispone di un farmaco dispensato presso la farmacia locale sotto il Schema delle prestazioni farmaceutiche (PBS), accadono due cose. Il governo federale determina quanto riceve la farmacia per l'erogazione della medicina. Decide anche cosa devi pagare.

Questo cosiddetto finanziamento a pagamento significa che le farmacie massimizzano le entrate se dispensano rapidamente molte prescrizioni.

Piuttosto che un'erogazione rapida, sarebbe meglio per i pazienti e il sistema sanitario se il modello di finanziamento pagasse i farmacisti per migliorare l'uso dei medicinali, non solo per fornirli.

Questo è possibile, secondo la nostra ricerca Pubblicato di recente nella Australian Health Review. E dovrebbe essere considerato come parte del prossimo Accordo comunitario della farmacia, che delinea il modo in cui viene fornita la farmacia della comunità nei prossimi cinque anni.

L'erogazione della medicina è più complessa di quanto sembri

L'erogazione di farmaci può sembrare semplice ma può essere fuorviante: include funzioni sia commerciali che professionali.

Ai sensi della PBS, la farmacia riceve una commissione di gestione e un ricarico sul costo del farmaco per coprire i costi commerciali di mantenimento della farmacia e delle scorte.

Riceve anche una tassa di erogazione per le attività professionali del farmacista. Questi includono la revisione della prescrizione per assicurarsi che sia legale e appropriata, tenendo conto di fattori come la tua età, se sei incinta e quali medicinali ti sono stati prescritti in precedenza; creare una registrazione della distribuzione; etichettatura del medicinale; e consulenza, compreso fornire un opuscolo informativo sulle medicine se necessario.

Commissioni di erogazione più elevate vengono pagate per i medicinali che necessitano di maggiori livelli di sicurezza (come i farmaci controllati, inclusi gli oppioidi) e per i medicinali che il farmacista deve recuperare (come gli antibiotici in forma liquida).

Ma per la stragrande maggioranza delle prescrizioni PBS, una farmacia riceve attualmente la stessa tassa di erogazione di base A $ 7.39.

Se si dispone di un farmaco somministrato per la prima volta, se ha una dose complicata o comporta rischi particolari come effetti collaterali o interazioni, un farmacista è professionalmente obbligato a fornire una consulenza adeguata al rischio. Più dettagliata è la consulenza, maggiore è il tempo necessario.

Tuttavia, al momento, la tassa di erogazione alla farmacia non cambia a seconda del livello di consulenza di cui hai bisogno. In effetti, l'attuale modello di finanziamento è a disincentivo per il farmacista di passare del tempo con te a spiegare la tua medicina. Questo perché più tempo impiegano la consulenza, meno prescrizioni possono dispensare e meno spese di erogazione ricevono.

Cosa potremmo fare di meglio?

Il finanziamento basato sulle prestazioni, in cui il pagamento è adeguato in riconoscimento degli sforzi del fornitore di servizi o dei risultati del servizio erogato, sta diventando più comune nella sanità e può correggere alcune delle questioni relative al volume sopra menzionate.

È già utilizzato in Australia. Ad esempio, i GP vengono pagati a Programma di incentivi per la pratica (PIP) per incoraggiare il miglioramento dei servizi in settori come l'asma e la salute degli indigeni.

Tuttavia, i finanziamenti basati sulla performance devono ancora essere utilizzati per la distribuzione dei farmacisti in Australia.

Proponiamo che le tasse di erogazione debbano essere collegate allo sforzo che i farmacisti fanno per promuovere un migliore uso dei medicinali. Questo si basa sul principio che significa consulenza le persone hanno maggiori probabilità di assumere i loro farmaci come prescritto, che migliora la loro salute.

In altre parole, i farmacisti riceverebbero commissioni di erogazione più elevate quando è necessaria una maggiore consulenza o se la consulenza conduce ai pazienti che assumono i loro farmaci come prescritto.

I farmacisti che dedicano una consulenza più lunga, ad esempio se lo stato di salute di qualcuno è cambiato, dovrebbero essere ricompensati per questo. da www.shutterstock.com

Le commissioni di erogazione potrebbero essere collegate al tempo effettivo impiegato per dispensare una prescrizione: maggiore è il tempo, maggiore è la commissione. Il tempo impiegato dipenderebbe dalla natura del farmaco; la complessità del trattamento del paziente; recenti cambiamenti nello stato di salute del paziente o altri medicinali che devono essere presi in considerazione; consultazione con il medico curante; e il livello di consulenza e istruzione forniti.

Un modello di pagamento misto potrebbe includere un pagamento a pagamento per i processi commerciali e un pagamento collegato alle prestazioni per funzioni professionali.

La maggior esperienza con i pagamenti basati sulle prestazioni alla farmacia è negli Stati Uniti, in cui si stanno sviluppando prove dei pazienti che assumono le loro medicine come prescritto e riducono i costi sanitari totali.

In Inghilterra, il governo Schema di qualità della farmacia è simile all'Australian Practice Incentives Program for GPs. Finanzia prestazioni migliorate in settori quali il monitoraggio dell'uso di determinati farmaci e la sicurezza dei pazienti.

Ce ne sono alcuni preoccupazione sui pagamenti legati al rendimento. Gli obiettivi prestazionali devono essere raggiungibili senza essere onerosi. E le prestazioni devono essere chiaramente collegate al pagamento in corso, ma non se altri servizi ne soffrono.

Gli incentivi potrebbero applicarsi anche a te

Il costo è un ostacolo per alcune persone che assumono le loro medicine con oltre 7% degli australiani che ritardano o non fanno dispensare le prescrizioni a causa dei costi.

Tuttavia, al momento non è previsto alcun incentivo finanziario per l'utente generico (senza marchio) dispensato farmaco, che risparmierebbe sulle spese di PBS. Quindi ha senso che i farmaci generici ti costino meno.

Inoltre, attualmente non esiste alcun incentivo finanziario per l'assunzione del farmaco come prescritto, il che probabilmente migliorerebbe la tua salute e risparmierebbe il budget a lungo termine. Non siamo a conoscenza di alcun paese che vari i costi dei pazienti in base a questo, sebbene esistano modi per monitorare se le persone assumono i loro medicinali secondo le istruzioni.

Tuttavia, paesi come la Nuova Zelanda e il Regno Unito hanno costi di prescrizione dei pazienti più bassi o nulli, riducendo al minimo i costi come barriera per i pazienti che assumono i loro medicinali.

Cosa dovrebbe succedere?

Dispensare una prescrizione dovrebbe essere un invito per il farmacista ad interagire con te e ad aiutarti con consigli sull'uso efficace e appropriato del tuo medicinale. Allo stato attuale, non vi è alcun incentivo, oltre alla professionalità, per i farmacisti ad aggiungere tale valore.

Le modifiche proposte richiederebbero un'importante ristrutturazione del finanziamento dell'erogazione per fornire incentivi equi e trasparenti e che non incidano negativamente sulle popolazioni svantaggiate, rurali e indigene.

Ci dovrebbe essere un accordo affidabile e valido misure di prestazione e sistemi di informazione affidabili.

Tuttavia, i finanziamenti basati su un modello di servizio professionale piuttosto che su un modello di volume di erogazione aiuterebbero il farmacista a fornire maggiori benefici a voi e al sistema sanitario.

Circa l'autore

John Jackson, Ricercatore, Facoltà di Farmacia e Scienze Farmaceutiche, Università di Monash e Ben Urick, Ricercatore associato, University of North Carolina a Chapel Hill

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.

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