Migliore cura. Immagine di terapia intensiva tramite www.shutterstock.com. 

La maggior parte degli americani non ne ha mai sentito parlare, ma secondo i recenti dati federali, sepsi Europe è il più costoso causa di ricovero negli Stati Uniti, ed è ora il causa più comune di ammissione in terapia intensiva tra gli anziani americani.

Sepsi è una complicazione dell'infezione che porta all'insufficienza d'organo. Più di un milione di pazienti vengono ricoverati in ospedale per sepsi ogni anno. Questo è superiore al numero di ricoveri per infarto e ictus combinati. Le persone con patologie croniche, come malattie neurologiche, cancro, malattie polmonari croniche e malattie renali, sono particolarmente a rischio di sviluppare sepsi.

Ed è mortale. Fra uno su otto e uno su quattro pazienti con sepsi morirà durante il ricovero - come in particolare Muhammad Ali ha fatto nel mese di giugno 2016. In effetti la sepsi contribuisce a da un terzo a metà di tutte le morti in ospedale. Nonostante queste gravi conseguenze, meno della metà degli americani sa che cosa significa la parola sepsi.

Cos'è la sepsi e perché è così pericolosa?

La sepsi è un grave problema di salute scatenato dalla reazione del corpo alle infezioni. Quando ricevi un'infezione, il tuo corpo reagisce, rilasciando sostanze chimiche nel sangue per uccidere i batteri oi virus nocivi. Quando questo processo funziona come dovrebbe, il tuo corpo si prende cura dell'infezione e tu stai meglio. Con la sepsi, le sostanze chimiche delle difese del tuo corpo innescano risposte infiammatorie, che possono compromettere il flusso di sangue agli organi, come cervello, cuore o reni. Questo a sua volta può portare a insufficienza d'organo e danni ai tessuti.

Nella sua forma più grave, la risposta del corpo all'infezione può causare una pressione sanguigna pericolosamente bassa. Questo si chiama shock settico.

La sepsi può derivare da qualsiasi tipo di infezione. Più comunemente, inizia come polmonite, infezione del tratto urinario o infezione intra-addominale come l'appendicite. A volte viene indicato come "avvelenamento del sangue, "Ma questo è un termine obsoleto. L'avvelenamento del sangue è un'infezione presente nel sangue, mentre la sepsi si riferisce alla risposta del corpo a qualsiasi infezione, ovunque si trovi.

Una volta che una persona viene diagnosticata con sepsi, lei sarà trattata con antibiotici, fluidi IV e il supporto per gli organi in mancanza, come la dialisi, ventilazione meccanica. Questo di solito significa che una persona ha bisogno di essere ricoverato in ospedale, spesso in terapia intensiva. Talvolta la fonte dell'infezione deve essere rimosso, come con appendicite o un dispositivo medico infetto.

Può essere difficile distinguere la sepsi da altre malattie che possono causare una malattia, e non esiste un test di laboratorio che confermi la sepsi. Molte condizioni possono imitare la sepsi, tra cui gravi reazioni allergiche, sanguinamento, attacchi di cuore, coaguli di sangue e overdose di farmaci. La sepsi richiede particolari trattamenti tempestivi, quindi ottenere la diagnosi giusta conta.

Torna così presto? Immagine del corridoio dell'ospedale tramite www.shutterstock.com.

La porta girevole della cura della sepsi

Fino a un decennio fa, i medici credevano che i pazienti con sepsi fossero Fuori dalla foresta se solo potessero sopravvivere alla dimissione dall'ospedale. Ma non è questo il caso - 40 percento dei pazienti con sepsi torna indietro in ospedale entro soli tre mesi dal rientro a casa, creando una "porta girevole" che diventa sempre più costosa e più rischiosa ogni volta che i pazienti diventano sempre più deboli con ogni degenza ospedaliera. I sopravvissuti alla sepsi hanno anche un aumentato rischio di morte per mesi o anni dopo la guarigione dell'infezione acuta.

Se la sepsi non è stata abbastanza grave, può portare a un altro problema di salute: Sindrome post-intensiva (PICS), una condizione di salute cronica che deriva da una malattia critica. Sintomi comuni includono debolezza, dimenticanza, ansia e Depressione.

La sindrome post-terapia intensiva e le frequenti riammissioni ospedaliere ci hanno notevolmente sottovalutato il costo delle cure per la sepsi. In cima al US $ 5.5 miliardi ora spendiamo per il primo ricovero in ospedale per la sepsi, dobbiamo aggiungere miliardi non raccontati in reospedalizzazione, casa di cura e assistenza domiciliare professionale e cure non retribuite fornite da coniugi e famiglie devoti a casa.

Sfortunatamente, i progressi nel miglioramento della cura della sepsi sono rimasti indietro rispetto ai miglioramenti nel cancro e nella cura del cuore, poiché l'attenzione si è spostata sul trattamento di malattie croniche. Tuttavia, la sepsi rimane una causa comune di morte nei pazienti con malattie croniche. Un modo per aiutare a ridurre il bilancio delle vittime di queste malattie croniche potrebbe essere quello di migliorare il nostro trattamento della sepsi.

Ripensare l'identificazione della sepsi

Aumentare la consapevolezza pubblica aumenta la probabilità che i pazienti arrivino rapidamente all'ospedale quando sviluppano la sepsi. Ciò a sua volta consente un trattamento tempestivo, che riduce il rischio di problemi a lungo termine.

Oltre ad aumentare la consapevolezza del pubblico, medici e responsabili politici stanno anche lavorando per migliorare l'assistenza ai pazienti con sepsi in ospedale.

Ad esempio, un nuovo definizione di sepsi è stato rilasciato da diversi gruppi di medici nel febbraio 2016. L'obiettivo di questa nuova definizione è di distinguere meglio le persone con una sana risposta alle infezioni da quelle che sono state danneggiate dalla risposta del loro corpo alle infezioni.

Come parte del processo di ridefinizione della sepsi, i gruppi di medici hanno anche sviluppato un nuovo strumento di previsione chiamato qSOFA. Questo strumento identifica i pazienti con infezione ad alto rischio di morte o di terapia intensiva prolungata. Gli strumenti utilizzano solo tre fattori: pensare in modo molto meno chiaro del solito, respirazione rapida e bassa pressione sanguigna. I pazienti con infezione e due o più di questi fattori sono ad alto rischio di sepsi. Contrariamente ai metodi precedenti di screening dei pazienti ad alto rischio di sepsi, il nuovo strumento qSOFA è stato sviluppato esaminando milioni di cartelle cliniche.

La vita dopo la sepsi

Anche con grandi cure ospedaliere, alcuni sopravvissuti avranno ancora problemi dopo la sepsi, come perdita di memoria e debolezza.

I medici stanno lottando con il modo di prendersi cura migliore per il crescente numero di sopravvissuti sepsi nel breve e lungo termine. Questo è nessun compito facile, Ma ci sono diversi interessanti sviluppi in questo settore.

La Society of Critical Care Medicine's THRIVE L'iniziativa sta ora creando una rete di gruppi di supporto per pazienti e famiglie dopo una malattia critica. THRIVE creerà nuovi modi per i sopravvissuti di lavorare l'un l'altro, come il modo in cui i malati di cancro si forniscono reciprocamente consigli e sostegno.

Come assistenza medica è sempre più complesso, molti medici contribuiscono alla cura di un paziente solo per una settimana o due. cartelle cliniche elettroniche lasciate medici vedere come il ricovero in ospedale sepsi si inserisce nel quadro più ampio - che a sua volta aiuta i pazienti medici consigliare e familiari su cosa aspettarsi per il futuro.

L'alto numero di ricoveri ripetuti dopo sepsi ne suggerisce un altro opportunità per migliorare l'assistenza. Potremmo analizzare i dati sui pazienti con sepsi per indirizzare gli interventi giusti per ogni singolo paziente.

Migliore assistenza attraverso una migliore politica

In 2012, lo stato di New York è passato normativa richiedere ad ogni ospedale di avere un piano formale per identificare la sepsi e fornire un trattamento tempestivo. È troppo presto per dire se questo è un intervento abbastanza forte per migliorare le cose. Tuttavia, serve come richiesta di chiarimenti per gli ospedali a terminare l'abbandono della sepsi.

I centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) stanno anche lavorando per migliorare la cura della sepsi. A partire da 2017, CMS lo farà regolare i pagamenti ospedalieri dalla qualità del trattamento sepsi. Ospedali con buone pagelle verranno pagati di più, mentre gli ospedali con segni di poveri saranno pagate di meno.

Per giudicare la qualità della cura dei sepsi, CMS richiederà ospedali a rapporto pubblico conformità con il forum di qualità nazionale "Pacchetto Gestione Sepsi"Questo include una manciata di pratiche comprovate come antibiotici pesanti e fluidi per via endovenosa.

Mentre correzioni di politica sono noti per la produzione di conseguenze non volute, il mandato di segnalazione è certamente un passo nella giusta direzione. Sarebbe ancora meglio se il mandato si concentrasse sull'aiutare gli ospedali a lavorare in collaborazione per migliorare la loro individuazione e il trattamento della sepsi.

In questo momento, la cura dei sepsi varia molto da ospedale a ospedale e da paziente a paziente. Ma quando i dati, i dollari e la consapevolezza convergono, potremmo trovarci a un punto di svolta che aiuterà i pazienti a ricevere le migliori cure, facendo al contempo il miglior uso dei nostri dollari per l'assistenza sanitaria.

Circa l'autore

Hallie Prescott, Assistant Professor in Internal Medicine, University of Michigan e Theodore Iwashyna, Associate Professor, University of Michigan

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.

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