La farmacista Barbara Violo sistema tutte le fiale vuote del vaccino AstraZeneca COVID-19 che ha fornito ai clienti di una farmacia indipendente a Toronto. LA STAMPA CANADESE / Nathan Denette

Le persone in Canada la cui prima dose di vaccino COVID-19 è stata AstraZeneca hanno una scelta da fare: possono scegliere uno dei vaccini mRNA (Pfizer o Moderna) o un'altra dose di AstraZeneca per il loro secondo colpo.

La saga del vaccino COVID-19 di AstraZeneca è stata complicata. Test clinici e dati reali dal Regno Unito hanno dimostrato la sua superba efficacia contro malattie gravi e ricoveri ospedalieri dovuti al COVID-19.

A marzo, gran parte del Canada non atlantico ha registrato un'impennata di casi di COVID-19 guidata dal variante alfa (B.1.1.7), i rapporti dell'Unione Europea hanno confermato un'associazione tra il vaccino AstraZeneca e coaguli di sangue rari ma potenzialmente fatali denominata "trombocitopenia trombotica indotta da vaccino” o VITT. Il 21 aprile, il leader dell'NDP Jagmeet Singh riceve un vaccino AstraZeneca dal dottor Nili Kaplan-Myrth in uno studio medico di famiglia a Ottawa. LA STAMPA CANADIANA / Adrian Wyld

Il 31 marzo, dato un rapporto rischio-beneficio sfavorevole nei giovani dell'associazione con VITT, il Comitato consultivo nazionale sulle vaccinazioni (NACI) raccomandato di sospendere l'uso di AstraZeneca a tutte le persone di età inferiore ai 55 anni in Canada. Il 23 aprile, come pazienti critici messo a dura prova molti sistemi ospedalieri, NACI ha allentato la sua guida sul vaccino AstraZeneca per consentirne l'uso in persone di età superiore ai 30 anni per accelerare l'assorbimento della prima dose in tutto il Canada.

Infine, l'11 maggio Alberta e Ontario hanno annunciato che avrebbero interrotto l'uso di AstraZeneca per le prime dosi, citando la fornitura incerta del vaccino AstraZeneca e l'evoluzione del rischio di VITT in Canada (1 in 55,000). Altre province e territori hanno subito seguito l'esempio.

Il 1 giugno, NACI ha rilasciato guida aggiuntiva suggerendo che le persone che hanno ricevuto una prima dose di AstraZeneca potrebbero ricevere una seconda dose di AstraZeneca o una seconda dose di un vaccino mRNA. Le province hanno rapidamente modificato le loro linee guida per consentire ai destinatari del vaccino AstraZeneca di scegli da solo la loro seconda dose di vaccino.

Quindi la domanda del momento è: cosa scelgo per la mia seconda dose se ho ricevuto una prima dose di AstraZeneca?

Prove per la miscelazione e l'abbinamento dei vaccini

Il 23 aprile il primo ministro Justin Trudeau e sua moglie Sophie Gregoire Trudeau hanno ricevuto iniezioni di AstraZeneca in una farmacia di Ottawa. LA STAMPA CANADIANA / Adrian Wyld

Cominciamo con le prove che abbiamo finora sulla combinazione e l'abbinamento di vaccini, in particolare AstraZeneca e Pfizer/BioNtech (Pfizer). Il 12 maggio, sono stati pubblicati i dati iniziali sulla reattogenicità (la capacità di produrre effetti collaterali comuni) dati dallo studio COM-CoV nel Regno Unito. Comprendeva 830 persone di età pari o superiore a 50 anni, che sono state randomizzate in quattro bracci di studio che hanno ricevuto diverse combinazioni di vaccini AstraZeneca e Pfizer a intervalli di dosaggio di quattro settimane.

I partecipanti che hanno ricevuto vaccini diversi per la prima e la seconda dose, indipendentemente dalla sequenza della vaccinazione, hanno avuto più effetti collaterali (quelli non gravi che si sono risolti da soli) rispetto a quelli che hanno ricevuto lo stesso vaccino due volte. Non sono stati rilevati problemi di sicurezza.

Gli esperti hanno teorizzato che il maggior numero di effetti collaterali potrebbe prevedere una risposta immunitaria più robusta, ma i dati sull'immunogenicità (la capacità del vaccino di provocare una risposta anticorpale) sono ancora in sospeso e sono previsti per la fine di questo mese.

Risultati dello studio spagnolo CombiVacS sono stati segnalati il ​​18 maggio. Lo studio ha randomizzato 663 persone che hanno ricevuto AstraZeneca come prima dose a ricevere Pfizer come seconda dose di richiamo otto settimane dopo o in un gruppo di controllo senza alcuna seconda dose.

Coloro che hanno ricevuto AstraZeneca seguito da Pfizer hanno sviluppato il doppio degli anticorpi rispetto a quelli osservati storicamente nelle persone che hanno ricevuto due dosi di AstraZeneca da solo. Non sono stati identificati problemi di sicurezza. Le persone di età pari o superiore a 45 anni si mettono in fila in una clinica per la vaccinazione COVID-19 per ricevere il vaccino AstraZeneca a Montreal il 21 aprile. LA STAMPA CANADIANA / Paul Chiasson

Un recente studio dalla Germania pubblicato il 1 giugno come a prestampa non sottoposta a revisione paritaria aggiunge ulteriori informazioni sulla combinazione e l'abbinamento dei vaccini AstraZeneca e Pfizer. Questi dati preliminari includevano 26 individui, di età compresa tra 25 e 46 anni, a cui è stato somministrato AstraZeneca come prima dose di vaccino, seguita da una seconda dose di Pfizer somministrata otto settimane dopo.

L'attività neutralizzante era 3.9 volte maggiore contro la variante alfa (B.1.1.7) e simile contro la variante delta (B.1.617.2) rispetto all'attività neutralizzante osservata nelle persone che avevano ricevuto due dosi di vaccino Pfizer. Non sono stati rilevati problemi di sicurezza.

Infine, a piccolo studio canadese della Dalhousie University ha preso due volontari di 66 anni e ha somministrato una prima dose di vaccino AstraZeneca seguita da una seconda dose di vaccino Pfizer 33 giorni dopo in entrambi. Le risposte anticorpali sono state segnalate come forti, senza problemi di sicurezza.

Rischio VITT con una seconda dose di AstraZeneca

Il rischio di VITT con una seconda dose di AstraZeneca per coloro che hanno ricevuto una prima dose di AstraZeneca è molto basso. I migliori dati attualmente disponibili sono dati di sorveglianza dal Regno Unito. Al 27 maggio, erano stati segnalati 17 casi di VITT dopo 10.7 milioni di seconde dosi di vaccino AstraZeneca, per un rischio di circa 1 su 600,000. Il sindaco di Toronto John Tory riceve una dose del vaccino AstraZeneca COVID-19 dal farmacista Niloo Saiy in una farmacia di Toronto il 10 aprile. LA STAMPA CANADESE / Cole Burston

Fornitura e disponibilità di vaccini

Le prime dosi del vaccino AstraZeneca sono state sospese in Canada in parte a causa delle preoccupazioni sulla fornitura. Tuttavia, una spedizione di circa 655,000 dosi di vaccino AstraZeneca sono arrivate in Canada a metà maggio da COVAX, l'iniziativa globale di condivisione dei vaccini. È stato ora distribuito alle province per essere utilizzato come seconda dose per le persone che hanno ricevuto una prima dose di AstraZeneca.

La disponibilità attuale e prevista di entrambi i vaccini mRNA in Canada è eccellente, con spedizioni anticipate in corso per tutto giugno e luglio. Ciò significa che nella maggior parte dei casi non sarà necessario attendere l'opzione preferita.

Allora qual è la scelta migliore?

Ho avuto la fortuna di ricevere due dosi di vaccino COVID-19 all'inizio del 2021, quindi non devo prendere una decisione da solo. Tuttavia, molte persone mi hanno chiesto consigli su questo argomento a nome dei propri cari, degli amici e di se stessi.

Sebbene i dati non siano definitivi, stanno crescendo le prove a sostegno di un approccio di combinazione e abbinamento con AstraZeneca seguito da Pfizer che è almeno altrettanto valido (se non migliore) rispetto alla somministrazione di due dosi dello stesso vaccino. Non vi è alcun rischio intrinseco di mescolare i vaccini e finora non sono stati rilevati problemi di sicurezza.

Inoltre, assumendo un vaccino mRNA, si evita del tutto il rischio di VITT. Anche se questo rischio è molto basso, la VITT è grave e potenzialmente fatale.

Per questi motivi, la mia opinione è che se è accessibile, una seconda dose di vaccino mRNA (Pfizer o Moderna) è preferita per la maggior parte delle persone in Canada che hanno ricevuto una prima dose di AstraZeneca.

Si prevede che i vaccini mRNA saranno ampiamente disponibili per tutto giugno e luglio, quando la maggior parte dei canadesi sarà in fila per le seconde dosi, quindi la disponibilità non sarà un problema per nessuna delle due opzioni.

Il caso di AstraZeneca

Alcuni potrebbero preferire l'approccio collaudato di ricevere due dosi di vaccino AstraZeneca. LA STAMPA CANADIANA / Paul Chiasson

Ci sono molte ragioni per cui si potrebbe scegliere AstraZeneca rispetto a un vaccino mRNA per la seconda dose. Non ci sono dati sull'efficacia clinica per la miscelazione e l'abbinamento dei vaccini, come gli studi clinici o gli studi del mondo reale. Per questo motivo, alcuni potrebbero preferire un approccio "provato" di ricevere due dosi di AstraZeneca. Alcune persone che non hanno avuto effetti avversi con la loro prima dose di AstraZeneca possono optare per una seconda dose della stessa per cercare di evitare effetti collaterali.

Lo studio COM-CoV del Regno Unito riporterà i dati sull'immunogenicità (risposta anticorpale) alla fine di questo mese. Può o meno supportare un approccio di miscelazione e abbinamento. Alcuni potrebbero preferire aspettare questi dati prima di decidere. Altri potrebbero semplicemente essere felici di prendere qualsiasi vaccino disponibile e offerto loro per primo.

Indipendentemente dalla propria decisione, il punto critico è che tutti ricevano una seconda dose non appena sono idonei, che si tratti di AstraZeneca o di un vaccino mRNA. Le prove disponibili danno fiducia che entrambe le opzioni sono sicure ed efficaci, quindi non c'è una scelta "sbagliata" qui. Essere completamente vaccinati fornisce protezione ottimale contro i ceppi attuali ed emergenti, inclusa la variante delta.

Siamo molto fortunati in Canada ad avere il privilegio di scegliere tra due eccellenti opzioni per le nostre seconde dosi. Abbiamo la responsabilità di garantire che qualsiasi fornitura di vaccino inutilizzata non venga sprecata e dobbiamo fare molto di più per sostenere equità globale dei vaccini per contribuire a porre fine alla pandemia di COVID-19 in tutto il mondo.

Per favore, vai e fatti vaccinare completamente sia per te che per la tua comunità!

Il Dr. Alexander Wong ha già ricevuto un onorario per aver guidato una discussione scientifica per gli operatori sanitari sul vaccino AstraZeneca COVID-19.