Counseling

Bloccato in una bottiglia di pillola e un libro limitato: l'altro problema con psichiatria e psicoterapia

Bloccato in una bottiglia di pillola e un libro limitato: l'altro problema con psichiatria e psicoterapia
Immagine di Jukka Niittymaa

Conosciamo tutti l'archetipo dei cartoni animati dello psichiatra come un uomo barbuto che prende appunti su un blocco mentre il suo paziente giace prono sul divano. Ma oggigiorno, è più probabile che il paziente sia seduto in posizione eretta su una sedia, e lo psichiatra potrebbe scrivere una ricetta, scarabocchiare appunti su un blocco o digitare in un computer. La psicofarmacologia è all'ordine del giorno.

Ho un problema? Prendi una pillola. Non funziona? Prova una pillola diversa o aggiungi un'altra pillola a ciò che stai già assumendo. La visita può durare solo quindici o venti minuti e il termine più recente utilizzato per questo tipo di cure è "gestione dei farmaci".

Sì, il tuo psicofarmacologo potrebbe eventualmente trovare un farmaco che ti faccia sentire meglio, e questa è una buona cosa. Ma i farmaci trattano i sintomi, non ciò che sta causando il problema. E per continuare a sentirsi meglio, è necessario continuare a prendere il farmaco. Per alcuni pazienti, la terapia continua è essenziale, a seconda dei tipi di disturbi emotivi di cui stiamo parlando. Ma per molti potrebbe non esserlo.

Cosa c'è in quella bottiglia?

Quando si tratta di curare i disturbi d'ansia, i farmaci di base per anni sono stati (e in molti casi lo sono ancora) le benzodiazepine, commercializzati per la prima volta nel 1960 come Librium (clordiazepossido) e seguiti qualche anno dopo dal Valium (diazepam). Nel corso degli anni, altri tipi di benzodiazepine sono stati aggiunti all'elenco originale. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) e Xanax (alprazolam) sono attualmente tra i più popolari.

A causa del potenziale di dipendenza di questi "benzodiazepine" e dei conseguenti problemi di astinenza, sono elencati come sostanze controllate. Inoltre, le benzodiazepine possono essere pericolose se combinate con alcuni farmaci antidolorifici, compresi gli oppiacei. Quindi, molti medici si stanno allontanando da questi farmaci anti-ansia. Recentemente alcuni SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), a lungo utilizzati nel trattamento della depressione, sono stati approvati e utilizzati per il trattamento dell'ansia. L'SSRI Prozac (fluoxetina) è stato introdotto nel 1987, seguito successivamente da Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) e Lexapro (escitalopram).

Ho un problema? Prendere una pillola?

Prescrivere una pillola è il modo in cui molte persone vogliono curare il loro problema, sia esso mentale o fisico. Molti prodotti farmaceutici sono davvero salvavita e possono trattare con successo una varietà di disturbi mentali e fisici e non dovremmo dimenticarlo. Ma quando si tratta di trattare i disturbi d'ansia, inclusa la sindrome da stress post-traumatico, l'ansia generalizzata e le fobie, le molte varianti della terapia cognitiva comportamentale, incluso il mio metodo LPA, possono essere ancora più efficaci. Questo perché l'approccio è in grado di creare cambiamenti duraturi nel modo in cui le persone pensano e rispondono. Il paziente sviluppa gli strumenti per affrontare lo stesso vecchio problema da una nuova prospettiva e cambiare il modo in cui si comporterà.

Poiché vengono prescritti così tanti farmaci, uno dei grandi problemi nel sistema psichiatrico e di salute mentale di oggi è il tremendo uso eccessivo di farmaci con la miscelazione e l'abbinamento di farmaci psicotropi troppo spesso non designati per il trattamento previsto. Non è insolito vedere una persona che prende da tre a cinque farmaci e non si sente meglio, o addirittura si sente peggio a causa dei molteplici effetti collaterali. La mancanza di esami del sangue chiari o di imaging per rilevare i disturbi psichiatrici lascia la diagnosi al medico. Troppo spesso, il pensiero soggettivo, la scrittura di una ricetta facile, le influenze farmacologiche o le considerazioni sul rimborso assicurativo possono dominare il quadro.

A mio avviso, l'eccessiva diagnosi del disturbo bipolare per irritabilità o malumore e l'uso diffuso di antidepressivi per le persone infelici che non sono clinicamente depresse sono qualcosa che la professione psichiatrica deve ancora affrontare adeguatamente. E alcuni esperti che studiano i disturbi dell'umore e la depressione hanno sottolineato che oltre la metà di quelli trattati con antidepressivi non rispondono al farmaco.

Quando gli effetti di una pillola svaniscono, il problema rimane. L'unico modo per tenere a bada il problema è continuare a prendere le pillole. In alcuni casi, scendere dalle pillole può causare così tanto caos alla chimica del cervello che crea ancora più problemi per il paziente.

Anche i problemi mente-corpo, come l'insonnia cronica, possono rispondere meglio alla terapia cognitivo-comportamentale. Nel 2016, l'American College of Physicians ha raccomandato la CBT come trattamento di prima linea invece del farmaco per molti pazienti adulti con difficoltà a dormire croniche. E nei miei pazienti, quando sono in grado di affrontare e superare un problema che li tiene svegli la notte, indovina un po '? Possono prendere sonno. Senza l'aiuto di una pillola.


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Il DSM e i suoi scontenti

DSM sta per Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Insieme alla codificazione e alla classificazione, questo tomo viene regolarmente utilizzato per diagnosticare i pazienti, inviando molti lungo il percorso dei farmaci. sebbene il DSM è una risorsa necessaria per codificare e classificare i disturbi mentali, le sue attuali tendenze biologiche hanno purtroppo cercato di medicalizzare molte esperienze sociali e normali variazioni umane, apponendo etichette a molte condizioni che sembrano essere opinioni più soggettive e ipotesi ragionevoli.

DSM di sito web lo chiama "la classificazione standard dei disturbi mentali utilizzata dai professionisti della salute mentale negli Stati Uniti" A DSM la diagnosi è un requisito necessario per la maggior parte delle interazioni con compagnie assicurative, ospedali e cliniche, aziende farmaceutiche, avvocati e il sistema giudiziario. Quindi puoi vedere quanto possono essere importanti queste definizioni diagnostiche.

Ma ciò non significa che queste definizioni siano sempre accurate. Né sono esaustivi: in alcuni casi, tralasciano o attribuiscono erroneamente i sintomi chiave, perché il DSM'L'etichettatura diagnostica è spesso semplicistica e unidimensionale. Non prende in considerazione fattori essenziali come l'ambiente del paziente, il sistema di supporto o il tipo di personalità per fornire una valutazione accurata. Siamo tutti individui: le nostre vite, le nostre emozioni, la nostra personalità e il modo in cui possiamo elaborare le informazioni attraverso il nostro sistema nervoso sono diversi. Nessuno di noi è uguale all'altro e ogni etichetta diagnostica può differire da persona a persona.

Eppure, mentre il DSML'accuratezza è discutibile, innumerevoli pazienti o clienti di professionisti della salute mentale sono comunque classificati in base ai suoi standard, tanto che viene spesso definita la "Bibbia" delle malattie psichiatriche. Ma è tutt'altro che una bibbia di qualsiasi tipo. Nella migliore delle ipotesi, è una guida. Alcuni lo hanno chiamato un dizionario, poiché tenta di classificare più disturbi mentali, ma include un pensiero molto più soggettivo rispetto alla convalida scientifica. Richiede un approccio dall'alto verso il basso, utilizzando una lista di controllo dei sintomi in modo unidimensionale, al contrario di una valutazione dal basso verso l'alto, che esaminerebbe i molteplici fattori nella vita e nel background di una persona e li prenderebbe in considerazione così come sintomi e poi, su quello, fare una diagnosi.

A differenza del modo in cui spesso funziona la diagnosi medica, il DSM formato è una lista di controllo. Non include una storia multidimensionale dei sintomi, laboratori, procedure di imaging (che, ovviamente, non esistono ancora) o possibili cause del disturbo tramite mediatori biologici, o come ogni individuo affronta in modo diverso questi sintomi. Tutti questi sono fattori chiave per fare una buona valutazione e tracciare una linea di condotta in termini di cura. Ma allo stesso tempo, con l'aggiunta di più etichette a ogni nuova edizione, è entrata in scena la medicalizzazione di molti comportamenti, alcuni dei quali possono rientrare interamente nel range del normale. Ed è qui che tornano i farmaci.

Ad esempio, al cotone biologico viene applicata l'etichetta DSM ha dato una nuova etichetta per temperare gli scoppi d'ira: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Inoltre, il mangiare eccessivo (definito come più di dodici volte in tre mesi ma non necessariamente rispettato clinicamente) è ora chiamato disturbo da alimentazione incontrollata e un farmaco è stato approvato per questo, anche se siamo circondati da ottimo cibo e molti americani mangiano troppo come un questione di corso. Per la maggior parte dei mangiatori di problemi, un programma di modifica del comportamento incentrato sui disturbi alimentari è probabilmente più efficace e più duraturo. Ma ora abbiamo un'etichetta psichiatrica con studi o ricerche limitati offerti al pubblico, quindi questo comportamento è pubblicizzato come un disturbo. E indovina cosa? Ecco una pillola per trattarla.

L'epidemia di over-medicine

È stato suggerito che l'industria farmaceutica stia avendo un'influenza sempre maggiore sulle menti di coloro che creano il DSM. Negli ultimi anni, abbiamo assistito a "epidemie" di disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) e disturbo bipolare infantile, che hanno portato a una gestione frequente con farmaci. Ciò migliora gli obiettivi di "Big Pharma" di prescrivere farmaci per gestire la maggior parte dei disturbi mentali, anche se molti problemi mentali possono essere risolti da variazioni incentrate sul problema della "cura parlante" e ancora di più dalla CBT e dalla mia versione, LPA.

Ancora una volta, è innegabilmente vero che alcune gravi malattie mentali, come la schizofrenia, i disturbi bipolari e la depressione clinica, rispondono bene ai farmaci e richiedono farmaci in corso per una gestione efficace. E con una buona gestione dei farmaci, siamo tutti più sicuri, più sani e viviamo una vita più lunga grazie ai progressi dei farmaci. Ma è anche vero che la necessità di espandere e vendere più prodotti è una motivazione infinita per questi giganti aziendali.

Ecco un altro esempio: dolore. Il corrente DSM-5 aveva programmato di includere il dolore o il lutto come un disturbo depressivo. Ciò avrebbe consentito ai medici di base (che a proposito prescrivono molto bene 50 per cento dei farmaci psicotropi) per incorporare il lutto come disturbo gestito dal farmaco. In altre parole, se tu fossi in lutto, potrebbero aver prescritto una cura farmaceutica. Tanto per passare attraverso un processo naturale e sano di esperienza e di elaborazione della perdita.

Fortunatamente, la protesta contro questa classificazione sbagliata era così intensa che è stata abbandonata dalla nuova DSM-5. E anche le dipendenze comportamentali, come "Dipendenza da sesso", "Dipendenza da esercizio" e "Dipendenza da shopping" si sono dimostrate controverse e non sono incluse nel nuovo DSM, sebbene molti sul DSM-5 i panel avrebbero adorato applicare un'etichetta diagnostica su quelle che potrebbero essere le normali esperienze o scelte di vita, basate più su opinioni personali che su solide basi medico / psichiatriche. I principali disturbi mentali devono ancora essere convalidati da test biologici ed è scoraggiante rendersi conto che le etichette sopra che sono state proposte per il nuovo DSM-5 sarebbero stati elencati come disturbi senza convalida scientifica. Pensare che molti americani, che sono facilmente persuasi a fare acquisti dagli inserzionisti e andare a fare spese folli quando le loro finanze lo consentono, potrebbero essere etichettati soggettivamente con un disturbo mentale sfida il buon senso.

Tutto ciò è stato portato a conoscenza del National Institute of Mental Health (NIMH), che ha chiarito che il nuovo DSM-5 è più un dizionario che una "bibbia" dei disturbi. Il DSM offre una terminologia comune; la sua debolezza, secondo il passato direttore del NIMH, il dott. Thomas Insel, è la validità. DSM le diagnosi si basano su gruppi di sintomi, non su misure di laboratorio, come nella medicina generale.

Stessi problemi, approccio diverso

Ma per fortuna, i clinici responsabili continuano a usare il proprio giudizio medico per valutare, valutare e trattare i disturbi mentali in modo multidimensionale. Ciò significa prendere una storia dettagliata, considerare le risposte individuali e gli adattamenti e includere alcuni fattori e problemi biologici, sociologici e appresi in un piano di trattamento efficace.

Irritabilità e sbalzi d'umore quotidiani non possono essere semplicemente registrati come disturbo bipolare, l'attuale "diagnosi del giorno", solo per soddisfare un assicuratore e supportare l'uso di farmaci. Non c'è motivo di curare qualcuno semplicemente per essere frustrato o infelice se non soddisfa determinati criteri clinici consolidati per la depressione o un disturbo dell'umore.

Confondere il disturbo da stress post-traumatico per depressione pura, che può essere un aspetto del disturbo da stress post-traumatico (per citare solo uno dei tanti esempi) può portare a prescrivere un cocktail inutile di farmaci che non fanno nulla per risolvere il problema o alla base dei sintomi. Trovare la terapia adeguata non è semplice. Ciò che può funzionare per un paziente potrebbe non funzionare per un altro.

La psicofarmacologia non è una bacchetta magica, come abbiamo imparato nel trattamento della depressione, dove spesso uno o più farmaci possono fallire. Nemmeno le terapie psicodinamiche che girano intorno e intorno senza un obiettivo fisso in vista. Ma le tecniche di CBT del grande Dr. Aaron Beck hanno dimostrato ottimi risultati nel trattamento di molte forme di depressione. Le sue tecniche funzionano bene anche per molte persone che lottano con problemi comunemente visti - comprese fobie, ansia e forme spesso non riconosciute di PTSD - né i farmaci né le terapie psicodinamiche sono completamente efficaci nell'aiutare a risolvere il problema.

Copyright 2018 del Dr. Robert London.
Pubblicato da Kettlehole Publishing, LLC

Fonte dell'articolo

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di Robert T. London MD

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L'autore

Robert T. London MDIl Dr. London è stato un medico / psichiatra praticante da quattro decenni. Per gli anni di 20, ha sviluppato e diretto l'unità di psicoterapia a breve termine presso il NYU Langone Medical Center, dove si è specializzato e sviluppato numerose tecniche di terapia cognitiva a breve termine. Offre anche la sua esperienza come consulente psichiatra. Negli 1970, il Dr. London era ospite del suo programma radiofonico sanitario orientato al consumatore, che è stato sindacato a livello nazionale. Negli 1980 ha creato "Evening with the Doctors", un incontro in stile municipio di tre ore per il pubblico non medico, il precursore del programma televisivo di oggi "The Doctors". Per maggiori informazioni, visita www.findfreedomfast.com

Intervista radiofonica con Robert T. London: Find Freedom Fast

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