Trattare il dolore nelle persone che stanno già lottando con la dipendenza

Trattare il dolore nelle persone che stanno già lottando con la dipendenza

I ricercatori stanno testando un trattamento antidolorifico per persone che stanno cercando di superare la dipendenza.

Sperano che l'approccio, che combina la terapia comportamentale e il supporto sociale, contribuirà ad affrontare l'epidemia di antidolorifici da oppioidi negli Stati Uniti.

"Il dolore è sensibile all'umore e l'umore è sensibile al supporto sociale".

Solo le sessioni settimanali 10 dell'approccio, chiamato ImPAT per migliorare il dolore durante il trattamento delle dipendenze, hanno avuto un effetto che è durato fino a un anno nei veterani 55 statunitensi che hanno preso parte, secondo i nuovi risultati pubblicati sulla rivista Dipendenza.

I veterani che ricevevano questa cura focalizzata sul dolore mentre venivano curati per la dipendenza scoprivano che l'intensità del loro dolore diminuiva, la loro capacità di funzionare aumentava e il loro consumo di alcool diminuiva, rispetto ai veterani che ricevevano un approccio meno focalizzato. Tuttavia, i due gruppi avevano tassi di consumo di droga simili.

I ricercatori hanno già avviato uno studio di follow-up in un gruppo più ampio di non veterani 480 in un programma di trattamento delle dipendenze residenziali. E gli autori dello studio osservano che l'approccio ImPAT ha il potenziale per essere facilmente ed economicamente adottato dai centri di trattamento della tossicodipendenza e dai gruppi in tutto il mondo, attraverso membri del team addestrati in tecniche psicologiche standard.

I programmi di trattamento delle dipendenze hanno spesso pazienti che soffrono di dolore cronico, ma offrono poche opzioni per curarli, dice Mark Ilgen, autore principale dello studio e uno psicologo specializzato negli studi sul Dipendente del Department of Veterans Affairs e della University of Michigan.

"Questi risultati evidenziano la necessità di programmi di trattamento delle dipendenze per offrire un approccio sfaccettato che non riguardi solo l'uso di sostanze ma anche gli altri fattori che potrebbero guidare l'uso di sostanze, incluso il dolore", aggiunge Ilgen. "Abbiamo dimostrato che è possibile migliorare i risultati del dolore nelle persone con dipendenza e persino avere effetti di ricaduta sull'uso di sostanze".

A peggiorare le cose, "Gli studi precedenti sugli approcci psicosociali per il dolore hanno spesso escluso le persone con problemi di droga o alcol, i programmi di trattamento delle dipendenze di solito non hanno fornitori specializzati nella cura del dolore e molti specialisti del dolore non curano le persone che hanno anche dipendenza. Quindi i pazienti sono presi nel mezzo ".

Tutti i pazienti 129 nello studio, la maggior parte di loro uomini nei loro 40 e 50, stavano ricevendo un trattamento di dipendenza ambulatoriale in un contesto di non-astinenza basato sulla CBT. La metà è stata assegnata in modo casuale alle sessioni ImPAT, l'altra metà a sostenere gruppi di colleghi, guidati da un terapeuta, in cui è possibile discutere dolore e dipendenza.


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Concentrati meno sul dolore, più sulla vita

ImPAT combina elementi di terapia cognitivo-comportamentale con un altro approccio psicosociale chiamato terapia di accettazione e impegno.

Mentre i due approcci non vengono solitamente utilizzati insieme, vengono spesso utilizzati in contesti di trattamento del dolore, ma tali cliniche e programmi spesso non accettano persone che riconoscono anche di avere problemi di dipendenza.

Ilgen e i suoi colleghi sperano che i loro risultati contribuiranno a portare le tecniche nelle impostazioni del trattamento della dipendenza, dove viene spesso usato l'approccio della terapia comportamentale cognitiva.

La tecnica ImPAT cerca di utilizzare approcci integrati sia per aiutare i pazienti a concentrarsi meno sul loro dolore che su altri aspetti della vita. Questo include tecniche per aiutare le persone ad adattarsi al loro dolore, trovare modi per distrarsi dal loro dolore e pensare a modi per funzionare di fronte al dolore.

"Vogliamo eliminare il dolore e metterlo in funzione, e trovare modi piacevoli per trascorrere il tempo", dice Ilgen. "C'è anche un forte legame tra depressione e dolore. Il dolore è sensibile all'umore e l'umore è sensibile al supporto sociale. "

Il problema antidolorifico

Lo studio sui veterani è stato pianificato poco prima del rapido aumento e della crescente consapevolezza dei problemi di dipendenza da oppiacei da antidolorifici negli Stati Uniti. Mentre la dipendenza da oppioidi era uno dei problemi affrontati dai veterani nello studio, la maggior parte aveva problemi con più sostanze.

Il forte aumento della dipendenza da oppioidi negli ultimi anni, spesso tra le persone che hanno iniziato a prendere gli antidolorifici come trattamento per il dolore acuto o cronico, ha reso ancora più urgente la ricerca di opzioni efficaci per il trattamento del dolore non farmacologico, osserva Ilgen.

"L'uso a lungo termine degli oppioidi può a volte portare a un'ipersensibilità al dolore, quindi potrebbe esserci un nesso causale tra l'uso di questi farmaci e il dolore", osserva. "Abbiamo bisogno di studiare approcci di gestione del dolore psicologico nei pazienti dipendenti da oppioidi, compresi quelli che ricevono terapie per la dipendenza come la buprenorfina".

Nel frattempo, osserva, le persone alle prese con la dipendenza che vogliono cercare sollievo dal dolore dovrebbero esplorare l'intera gamma di opzioni di trattamento che hanno dimostrato di funzionare in pazienti non dipendenti, tra cui terapia fisica, esercizio fisico e psicoterapia e antidepressivo farmaci. E mentre le attuali linee guida prescrittive non proibiscono esplicitamente l'uso di antidolorifici oppioidi in persone con dolore che hanno disturbi dell'uso di sostanze, queste linee guida raccomandano solo l'uso di oppiacei con parsimonia e sotto stretta supervisione, dice.

Il servizio di ricerca e sviluppo dei servizi sanitari della Veterans Health Administration ha finanziato lo studio.

Fonte: University of Michigan

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