La maggior parte delle donne sperimenta qualche tipo di nausea mattutina durante la gravidanza, ma alcune donne sviluppano una condizione ben più grave.
L'iperemesi gravidica (HG), che causa grave nausea e vomito durante la gravidanza, colpisce tanto quanto 3 percentuale di gravidanze, portando ad oltre Pronto soccorso 167,000 visite ogni anno negli Stati Uniti
Fino a che l'idratazione endovenosa non fu introdotta negli 1950, lo fu la principale causa di morte materna. Ora, è il seconda causa principale, dopo un parto pretermine, di ospedalizzazione durante la gravidanza.
Eppure, la malattia non è né ben compresa né ben conosciuta, anche con il turbinio di titoli quando è stata annunciata la duchessa di Cambridge durante le sue gravidanze soffriva della condizione.
Ho deciso di iniziare la ricerca di HG in 1999 dopo aver perso un bambino a 15 settimane di gestazione a causa del costante vomito violento. Ho scoperto che c'era sorprendentemente poca ricerca su questa malattia.
Ad oggi, sono stato contattato da oltre donne incinte 4,400 in tutto il mondo e ho raccolto numerosi dati di indagine e campioni di saliva da donne con HG e i loro amici non affetti. L'analisi di questi dati mi ha permesso di rispondere ad alcune delle domande più pressanti sulla malattia.
Com'è diverso dal malessere mattutino?
Anche se HG è prevalente, molte donne non lo sanno fino a quando non lo sperimentano loro stessi. I sintomi possono includere nausea e vomito estremi, oltre a rapida perdita di peso, disidratazione, squilibrio elettrolitico, vertigini e saliva eccessiva. Alcune donne possono iniziare a vomitare sangue o bile e possono aver bisogno di liquidi per via endovenosa e farmaci.
Alcune delle donne che ho incontrato nelle mie ricerche su HG hanno vomito così violento che le loro retine si sono staccate, le costole si sono fratturate, i loro timpani sono scoppiati, gli esofagi si sono strappati, le unghie sono cadute e in rari casi possono soffrire da danni cerebrali dovuti a malnutrizione.
HG non può essere controllato da piccoli pasti frequenti e cracker salini - raccomandazioni comuni per le donne con nausea mattutina. HG può anche durare molto più a lungo della nausea mattutina.
Il racconto delle vecchie mogli che il bambino ottiene tutto ciò di cui ha bisogno dalla madre, anche se non è in grado di mangiare, bere o prendere vitamine, è falso.
Studi di popolazione su difetti del tubo neurale e studi su animali, così come studi su prole umana nati durante la carestia, oltre a quelli esposti a HG, dimostrano ora che la malnutrizione all'inizio della gravidanza può essere collegata a conseguenze a lungo termine sulla salute nel feto esposto.
I bambini esposti a HG in utero hanno un rischio triplo maggiore di ritardo dello sviluppo neurologico. La ricerca mostra che i primi sintomi di HG erano legati al ritardo, il che suggerisce che le prime carenze di vitamine e nutrienti potrebbero essere in gioco.
Nel donne con HG esiste un rischio quattro volte maggiore di esiti avversi, come il parto pretermine e a 3.6-fold aumenta il rischio di vita di disturbi emotivi, come depressione e ansia.
Gli effetti di HG possono dura molto tempo dopo la nascita. In un sondaggio abbiamo riscontrato un significativo aumento del rischio di sintomi cronici postparto in donne con HG comprendenti reflusso, ansia, depressione, insonnia, affaticamento e dolore muscolare, e la percentuale di 18 ha sperimentato i criteri completi di sintomi di stress post-traumatico.
E HG può anche portare a Wernicke's Encephalopathy (WE), una grave condizione neurologica causata da una carenza di tiamina (vitamina B1). Più di una dozzina di casi sono stati pubblicato nella letteratura medica tra 2012-2014e recentemente decessi materni causati da complicanze da HG inclusa l'encefalopatia di Wernicke sono stati documentati negli Stati Uniti, in Inghilterra e in Africa.
In un sondaggio su donne 800 con HG, più di Decise una donna su sette con HG per interrompere la gravidanza, principalmente perché non avevano speranza di sollievo dalla condizione.
Come viene trattato HG?
Dati accurati su quali farmaci possono trattare HG in modo efficace e sicuro sono difficili da trovare. Ciò è dovuto, in parte, al disastro talidomide degli 1950, quando il farmaco veniva prescritto a donne con HG per alleviare i sintomi della nausea e i bambini nati con deformità degli arti. Ciò ha portato a difficoltà nello sviluppo e nella sperimentazione di farmaci su donne in gravidanza.
Quindi cosa dicono i dati disponibili limitati? Uno studio che ho condotto con colleghi ha scoperto che l'uso di antistaminico per trattare HG è stato collegato a nascita prematura. Abbiamo anche scoperto che Ondansetron (Zofran) è efficace nel trattamento dei sintomi dell'HG per oltre il 50 percentuale delle donne nei nostri studi. Abbiamo anche scoperto che effetti collaterali potenzialmente gravi nelle donne che assumono il farmaco, come ostruzioni intestinalisono rari In una recente ricerca, abbiamo trovato nessuna prova per supportare un collegamento tra ondansetron e difetti alla nascita.
Ma sappiamo questo: le donne con HG che stanno perdendo peso in gravidanza e non sono in grado di tollerare cibo o vitamine per più di una settimana, dovrebbero essere trattate non solo con fluidi ma anche con tiamina per evitare la rara ma prevenibile progressione a NOI , così come la morte materna o fetale.
Custodi, familiari e pazienti stessi possono inclinarsi verso la cessazione di una gravidanza ricercata piuttosto che provare un farmaco di sicurezza sconosciuta. Quindi, per le donne con HG, cercare un trattamento può essere un'esperienza irreale.
Un database centralizzato nazionale per documentare casi di HG, trattamenti e farmaci e la loro efficacia, e risultati materni e infantili potrebbero aiutarci a capire quali farmaci sono sicuri ed efficaci nel trattamento di HG. Ciò aumenterebbe la fiducia dei pazienti e dei fornitori sull'uso dei trattamenti durante la gravidanza. Ridurrebbe anche il rischio di pratiche scorrette o azioni collettive, che rendono le compagnie farmaceutiche e i medici esitanti a testare e prescrivere nuovi trattamenti.
Dobbiamo sapere quali sono le cause che HG lo tratti
Anni di ricerca, principalmente incentrati sugli ormoni, non sono riusciti a identificare quali sono le cause di HG e, di conseguenza, non è stato ancora trovato un trattamento sicuro ed efficace clinicamente provato.
Attualmente, l'ipotesi principale è che gli ormoni della gravidanza causino nausea e vomito e che i fattori genetici e ambientali che influenzano la suscettibilità alla nausea e al vomito possano trasformare la normale nausea gravidica in iperemesi.
L'aumento delle prove suggerisce una componente genetica di HG. Se una donna ha HG durante una gravidanza c'è circa un 80 percentuale di rischio di recidiva in una successiva gravidanza. Il rischio di recidiva non è influenzato da cambiare in partner or fattori psichiatrici. Il più grande fattore di rischio per HG (oltre ad avere una precedente gravidanza HG) è avere una sorella con HG, che costituisce un rischio aumentato di 17-fold.
Un malinteso comune è che se una donna è l'unica nella sua famiglia con HG, non è genetica. Tuttavia, la nostra ricerca suggerisce che il gene oi geni responsabili sono altrettanto probabile che sia passato da la linea paterna come linea materna. Nel uno studio recente di cinque famiglie con una storia di HG, abbiamo trovato un gene che segnala il vomito in due di esse. Inoltre, l'HG può essere causato da una combinazione di più geni. Una donna con HG può essere l'unica nella sua famiglia con una storia di gravidanza che porta una particolare combinazione di geni predisponenti.
Una volta identificate le cause biologiche e associate di HG, ulteriori ricerche probabilmente ci aiuteranno a sviluppare terapie mirate a queste cause della malattia, piuttosto che curare i sintomi in modo cieco e piuttosto inefficace.
Circa l'autore
Marlena Schoenberg Fejzo, Ricercatore associato in medicina, University of California, Los Angeles
Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.
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