Quale approccio è migliore per prevenire le malattie cardiache?

Quale approccio è migliore per prevenire le malattie cardiache?

Le malattie cardiovascolari è il killer numero uno In tutto il mondo e il secondo più grande assassino nel mondo UK. Tuttavia, la maggior parte dei casi di malattie cardiache può essere prevenuta gestendo fattori di rischio.

Il rischio di contrarre malattie cardiache in persone che non lo hanno già è facilmente valutato utilizzando i punteggi di rischio. Questi punteggi di rischio utilizzano informazioni da una combinazione di fattori di rischio per calcolare la probabilità di sviluppare malattie cardiache. Se hai un punteggio elevato (nel Regno Unito, una probabilità su dieci o più di avere malattie cardiache nei prossimi dieci anni), il tuo medico di famiglia può raccomandare modifiche alla tua dieta, più esercizio fisico o medicinali, come le statine, per ridurre il tuo rischio

Nella maggior parte dei paesi, la valutazione regolare del rischio di malattie cardiache è raccomandata per tutte le persone al di sopra di una certa età (screening universale). Nel Regno Unito, il Controllo sanitario NHS è un esempio di un programma di screening universale disponibile per tutte le persone che hanno 40 per 74 anni. Valuta il rischio di una persona di sviluppare malattie cardiache, ictus, diabete e malattie renali.

Eppure si discute se lo screening per le cardiopatie debba essere universale o mirato. Lo screening mirato comporta lo screening di gruppi specifici di persone che potrebbero essere considerate a rischio più elevato. Ad esempio, questo potrebbe includere la priorità di screening di persone con diabete o ipertensione (noti fattori di rischio medico) o persone con un punteggio di rischio elevato basato su una combinazione dei loro noti fattori di rischio.

I benefici dell'uso di statine in persone che hanno già malattie cardiache sono ampiamente accettate. Ma alcuni esperti sanitari sento che dare statine per ridurre il rischio nelle persone sane potrebbe portare a "sovra-medicalizzare" la popolazione. In che modo questo si sovrappone alle prove e qual è l'impatto dello screening?

I tassi di mortalità per malattie cardiache sono stati caduta in molti paesi nel tempo, il che significa che senza ricalibrare i punteggi di rischio di malattie cardiache spesso iniziano a sovrastima del rischio. Ciò significa che quando vengono abitualmente applicati a una popolazione, come accade per lo screening universale, alcune persone che sono valutate ad alto rischio non svilupperanno malattie cardiache.

Alle persone altrimenti sane possono essere prescritti farmaci non necessari, che possono comportare costi sanitari più elevati e una potenziale esposizione agli effetti collaterali. D'altra parte, lo screening universale può anche aiutare a identificare le persone che sviluppano malattie cardiache che potrebbero non essere state identificate attraverso approcci mirati. Iniziare il trattamento in queste persone prima può aiutare a ridurre il rischio e alla fine può salvare vite o migliorare la qualità della vita. Sebbene tutte le medicine abbiano il rischio di effetti collaterali, sono state trovate statine sicuro ed efficace.

Lo screening universale può essere più difficile da mettere in pratica rispetto allo screening mirato poiché richiede alti livelli di supporto, finanziamento, consapevolezza, assunzione e monitoraggio. Può anche essere difficile incoraggiare le persone sane ad andare dal loro medico per lo screening, quindi lo screening universale non raggiungerà mai l'intera popolazione. Tra 2009 e 2013, solo 12.8% di persone che erano eleggibili aveva un controllo sanitario NHS, inferiore alla copertura prevista di 30%. Lo screening mirato è anche di più costo effettivo per la valutazione del rischio di malattie cardiache rispetto allo screening universale.

Un approccio Goldilocks

C'è un mezzo felice che bilancia i pro ei contro dello screening universale e mirato? Oltre ai normali controlli per le malattie cardiache per tutte le persone di età superiore a 40, linee guida rilasciato dall'Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza di cura (NICE), l'istituto principale che fornisce indicazioni sui problemi di salute nel Regno Unito, raccomanda inoltre che le informazioni sui fattori di rischio nelle cartelle cliniche elettroniche siano utilizzate dai medici generici per stabilire la priorità di chi dovrebbe essere invitato a cuore valutazione del rischio di malattia.

L'applicazione di questo approccio mirato in modo sistematico e di routine è attualmente limitata a causa di problemi con le informazioni mancanti e cattiva acquisizione di alcuni fattori di rischio nei registri sanitari. Tuttavia, miglioramenti nel modo in cui le informazioni mancanti sono trattate nei punteggi di rischio e una migliore registrazione dei fattori di rischio contribuiranno a renderlo una realtà nel prossimo futuro.

Data la bassa copertura degli Health Checks del NHS, combinare questo approccio universale con uno screening mirato utilizzando le informazioni già registrate nelle cartelle cliniche elettroniche potrebbe fornire la migliore opportunità per prevenire le malattie cardiache e salvare vite umane.The Conversation


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Circa l'autore

Ellie Paige, ricercatrice associata in epidemiologia, Università di Cambridge

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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