Come le pillole oppioidi 30 per la chirurgia entrano in un'abitudine

Un piccolo numero di persone, circa il 6 per cento, che non aveva assunto oppioidi prima di un'operazione, ma riusciva ad alleviare il dolore post-operatorio, sta ancora assumendo antidolorifici da tre a sei mesi dopo. È passato molto tempo da ciò che è considerato normale per il recupero chirurgico.

I fumatori e coloro che hanno avuto una storia di problemi di alcol o droghe erano circa il 30% più probabilità di continuare a riempire le prescrizioni. Le persone con artrite erano più che 50% più probabilità di farlo.

Un nuovo studio suggerisce che alcuni fattori rendono questi pazienti chirurgici "oppioidi-naïve" più probabili di altri a finire per ricaricare le loro prescrizioni di oppiacei per mesi nonostante la mancanza di prove che i farmaci aiutino il dolore cronico o altri problemi a lungo termine.

Ci sono più di 50 milioni di procedure chirurgiche negli Stati Uniti ogni anno. Se i nuovi risultati valgono per tutti i pazienti, ciò significherebbe che 2 a 3 milioni di persone finiscono per assumere oppioidi per mesi dopo un'operazione.

"Questo indica un problema poco riconosciuto tra i pazienti chirurgici", afferma Chad Brummett, direttore della divisione Pain Research nel dipartimento di anestesiologia della University of Michigan Medical School e primo autore dello studio in Chirurgia JAMA.


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"Non si tratta della chirurgia in sé, ma dell'individuo che sta avendo la procedura e di una certa predisposizione che possono avere. E sappiamo che il continuo uso di oppioidi non è probabilmente la risposta giusta per loro ".

Brummett e colleghi stanno lavorando per trovare modi migliori per i team chirurgici per prevedere e gestire il rischio di uso a lungo termine di oppioidi tra i loro pazienti.

"Questi risultati mostrano la necessità di istruire gli operatori chirurgici, capire quando è il momento di smettere di scrivere le prescrizioni per gli oppioidi e di indirizzare i pazienti all'assistenza di un medico per il dolore cronico", dice Brummett. "Dobbiamo chiedere ai pazienti perché pensano che abbiano ancora bisogno di oppiacei, e per cosa vengono utilizzati, non solo per ricaricare".

125 pillole

Il team ha tratto i risultati da più di 36,000 adulti non anziani con un'assicurazione privata che ha avuto una sola operazione in un periodo di due anni da 2013 a 2014. Nessuno aveva avuto una prescrizione di oppioidi per l'anno precedente la loro operazione.

Circa 80 per cento dei pazienti ha avuto operazioni minori per rimuovere le vene varicose, emorroidi, appendici, prostate, tiroidi e cistifellea o affrontare i problemi della mano, spesso attraverso tecniche minimamente invasive. Il resto ha avuto operazioni importanti come la chirurgia bariatrica, l'isterectomia, la riparazione dell'ernia o un intervento chirurgico per affrontare il reflusso grave o rimuovere parte del loro colon.

In media, i pazienti hanno ricevuto una prescrizione di 30 in compresse di oppioidi 45 nelle settimane immediatamente prima o dopo il loro intervento. Molte pratiche chirurgiche pre-approvano tali prescrizioni per i pazienti durante il periodo pre-operatorio in modo che possano riempirle prima di andare in ospedale e averle a portata di mano quando arrivano a casa.

Per la percentuale di 6 circa che stava ancora riempiendo le prescrizioni di oppiacei da tre a sei mesi dopo l'operazione, il numero medio di prescrizioni post-operatorie totali era 3.3, che si sommava a circa le pillole 125. Altre ricerche hanno dimostrato che l'assunzione di oppiacei a lungo termine prescrive il rischio di diventare dipendenti dai farmaci per ragioni non mediche, o di passare a droghe oppiacee illegali come l'eroina.

Ancora una nuova idea

Il nuovo dolore cronico è un rischio noto di chirurgia, e alcune operazioni richiedono l'uso di oppioidi per più di una settimana circa per controllare il dolore acuto. I chirurghi possono anche temere che, se limitano le prescrizioni di oppioidi, abbasseranno i punteggi di soddisfazione del paziente che possono influenzare quanto vengono pagati dagli assicuratori o che causano interazioni difficili con i pazienti.

Ma Brummett fa riferimento alle linee guida di Centers for Disease Control and Prevention che affermano chiaramente che gli oppioidi non sono appropriati farmaci di prima linea per il controllo del dolore a lungo termine.

I dati provengono dal negozio IHPI di dati anonimi di assicurazioni private acquistati da Optum. Il gruppo di controllo comprendeva un campione di 10 percentualmente scelto casualmente di adulti che non avevano ricevuto un intervento chirurgico o una prescrizione di oppioidi in un periodo di un anno. I ricercatori hanno assegnato loro una "data di intervento chirurgico" fittizia e hanno cercato eventuali prescrizioni di oppioidi che hanno compilato dopo 180.

"Per affrontare veramente i problemi di oppioidi della nostra nazione, abbiamo bisogno di andare a monte, verso un modello preventivo incentrato sulla percentuale di 80 dei nostri pazienti chirurgici che non assumono oppioidi", dice Brummett.

"Dalle nostre interazioni con i chirurghi e le loro squadre attraverso Michigan-OPEN, è evidente che è ancora una nuova idea per molti che la prescrizione che scrivono per un paziente operatorio sia una potenziale fonte per un nuovo uso cronico e persino per la diversione degli oppioidi.

"I chirurghi e le loro squadre vogliono fare la cosa giusta, quindi dobbiamo aiutarli a guidare i pazienti lungo il percorso chirurgico e aiutarli a uscire più sani".

Il dipartimento del Michigan della sanità e dei servizi umani e il National Institutes of Health e l'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria hanno finanziato il lavoro.

Fonte: University of Michigan

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