Una nuova ricerca suggerisce risultati migliori quando le persone con gravi malattie discutono le loro decisioni di fine vita con un operatore non clinico.
I risultati suggeriscono che i pazienti con una malattia grave sono più a loro agio con le decisioni sulla loro cura quando discutono le loro preferenze di cura con qualcuno al di fuori del contesto medico, affermano i ricercatori.
I pazienti con tumore avanzato che hanno parlato con un operatore non clinico qualificato sugli obiettivi personali per la cura hanno più probabilità di parlare con i medici delle loro preferenze, riportano una maggiore soddisfazione con le loro cure e incorrono in costi sanitari inferiori nel loro ultimo mese di vita, i ricercatori della Stanford Rapporto della Scuola universitaria di medicina.
L'autrice principale Manali Patel, assistente professore di medicina, ei suoi colleghi hanno impiegato un operatore sanitario laico per condurre conversazioni con i pazienti 213 sui loro desideri personali di cura e per incoraggiarli a condividere queste informazioni con i fornitori.
L'intervento, che compare in JAMA Oncologia, si basava su una ricerca precedente che Patel condusse quando era una collega presso il Centro di ricerca sull'eccellenza clinica di Stanford, in cui i pazienti esprimevano una preferenza per avere queste discussioni con i lavoratori non clinici.
"Una conversazione sugli obiettivi di cura non riguarda la prognosi. È un approccio olistico alla comprensione dei desideri del paziente e del modo in cui vogliono sperimentare la propria vita ", afferma Patel. "Non hai bisogno di allenamenti di livello superiore per avere quella conversazione. Hai solo bisogno di un orecchio molto di supporto. "
Domande sulla fine della vita
Patel e i suoi colleghi ricercatori hanno seguito i pazienti presso il Veteran Affairs Palo Alto Health Care System per 15 mesi dopo aver ricevuto una diagnosi di cancro allo stadio 3 o -4 o con carcinoma ricorrente. La metà è stata assegnata in modo casuale a parlare con un operatore sanitario laico sugli obiettivi dell'assistenza per un periodo di sei mesi.
Il medico laico aveva partecipato a un programma di formazione che Patel aveva creato includendo un seminario online 80-hour e quattro settimane di addestramento osservativo con il team di cure palliative dell'ospedale. Durante diverse conversazioni telefoniche e di persona, l'operatore ha guidato i pazienti attraverso un programma strutturato che rispondeva a domande quali:
- "Qual è la tua comprensione del tuo cancro?"
- "Che cosa è importante per te?"
- "Hai pensato a un momento in cui potresti essere più malato?"
- "Come vorresti passare il tuo tempo in quella situazione?"
Insieme, hanno anche stabilito le preferenze di cura, identificato un decisore surrogato e presentato una direttiva anticipata.
"Abbiamo addestrato il lavoratore a rispondere a queste domande in più periodi di tempo ea rivisitare la conversazione quando si sono verificati eventi imprevisti, come una visita del dipartimento di emergenza o risultati di cattive analisi", afferma Patel.
"Il modo in cui un paziente prova e ciò che esprime come i suoi desideri oggi potrebbe essere diverso da come potrebbero sentirsi una settimana da adesso, se hanno avuto un effetto collaterale davvero orribile dalla chemioterapia che stanno ricevendo e si trovano nel ospedale per due settimane invece di passare il tempo con la famiglia. "
Maggiore soddisfazione
I pazienti nello studio che hanno partecipato a conversazioni con l'operatore sanitario hanno avuto maggiori probabilità di avere documentazione delle preferenze di fine vita nei loro documenti sanitari elettronici entro sei mesi dall'inizio di tali conversazioni (percentuale 92 rispetto a 18 percentuale nel gruppo di controllo ). I ricercatori hanno utilizzato questa documentazione per valutare se i pazienti avessero discusso l'argomento con i loro medici.
I pazienti nel gruppo di intervento hanno anche valutato la loro cura oncologica più alta, ottenendo un punteggio medio di soddisfazione di 9.16 su 10, rispetto alla media di 7.83 dal gruppo di controllo. Hanno anche pubblicato punteggi più alti di soddisfazione quando hanno interrogato il loro processo decisionale relativo all'assistenza.
"Questo indica che i pazienti dell'intervento stavano avendo un'esperienza migliore con i loro fornitori, nonostante fossero stati sollecitati e attivati per discutere argomenti davvero difficili", afferma Patel. "Questo è coerente con quello che altri studi hanno mostrato indicando che i pazienti apprezzano la comunicazione onesta e aperta riguardo alla loro prognosi".
Minori costi di assistenza
I ricercatori hanno anche monitorato i costi dell'assistenza sanitaria e l'uso tra i pazienti nei due gruppi.
Hanno trovato alcune differenze significative rispetto ai mesi 15; tuttavia, per i pazienti che sono morti durante lo studio, i giorni finali di 30 si sono notevolmente differenziati. Coloro che hanno discusso gli obiettivi di assistenza con l'operatore sanitario laico erano sei volte meno propensi a visitare il pronto soccorso o essere ricoverati in ospedale rispetto ai membri del gruppo di controllo e il doppio delle probabilità di usare i servizi di ospizio. Il loro costo medio di assistenza sanitaria entro 30 giorni della morte era $ 1,048, rispetto a $ 23,482 per il gruppo di controllo.
Complessivamente, i pazienti che hanno partecipato a conversazioni con il personale sanitario non sanitario hanno utilizzato l'hospice a tassi più alti rispetto al gruppo di controllo, una scoperta che tiene traccia di altre ricerche, afferma Patel.
"Coerentemente, i pazienti che capiscono di avere un cancro incurabile hanno maggiori probabilità di scegliere cure meno aggressive, e vediamo qui lo stesso risultato", dice. "La comunicazione e l'ascolto dei pazienti sembrano essere il tema comune perché quando i fornitori ascoltano i pazienti e ricevono cure che concordano con i loro obiettivi, sembrano avere risultati migliori, specialmente alla fine della vita".
Il supporto per il lavoro è venuto dalla California Health Care Foundation, dal Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care e dal National Institutes of Health, nonché dai dipartimenti di medicina e di ricerca e politica sanitaria di Stanford.
Fonte: Università di Stanford
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