Al giorno d'oggi, non pensiamo molto alla possibilità di accedere a un ciclo di antibiotici per prevenire un'infezione. Ma non è sempre stato così: gli antibiotici sono disponibili da meno di un secolo.
Prima di ciò, i pazienti morivano di infezioni relativamente banali che diventavano più gravi. Alcune infezioni gravi, come quelle che coinvolgono le valvole cardiache, lo sono state inevitabilmente fatale.
Altre infezioni gravi, come tubercolosi, non erano sempre fatali. Fino a metà delle persone è morta entro un anno con le forme più gravi, ma alcune persone sono guarite senza cure e il resto aveva un’infezione cronica in corso che ha lentamente divorato il corpo nel corso di molti anni.
Una volta che abbiamo avuto gli antibiotici, i risultati per queste infezioni sono stati molto migliori.
La vita (e la morte) prima degli antibiotici
Probabilmente hai sentito parlare dell'incidente di Alexander Fleming scoperta della penicillina, quando le spore fungine finirono su un piatto con i batteri lasciati durante un lungo fine settimana nel 1928.
Ma l' primo paziente ricevere la penicillina è stato un esempio istruttivo dell’impatto del trattamento. Nel 1941, l'agente Albert Alexander aveva un graffio sul viso che si era infettato.
È stato ricoverato in ospedale ma nonostante le varie cure l'infezione è progredita fino a coinvolgere la testa. Ciò ha richiesto la rimozione di uno dei suoi occhi.
Howard Florey, il farmacologo australiano che allora lavorava a Oxford, era preoccupato che la penicillina potesse essere tossica per gli esseri umani. Pertanto, ha ritenuto che fosse etico somministrare questo nuovo farmaco a un paziente in condizioni disperate.
All'agente Alexander è stata somministrata la dose disponibile di penicillina. Nel primo giorno le sue condizioni avevano cominciato a migliorare.
Ma allora la penicillina era difficile da produrre. Un modo per estendere la disponibilità limitata era quello di “riciclare” la penicillina escreta nelle urine del paziente. Nonostante ciò, le scorte finirono entro il quinto giorno di trattamento di Alexander.
Senza ulteriori cure, l’infezione ha ripreso piede. L'agente Alexander alla fine morì un mese dopo.
Oggi ci troviamo di fronte a un mondo in cui potenzialmente stiamo esaurendo gli antibiotici, non a causa delle difficoltà nella loro produzione, ma perché stanno perdendo la loro efficacia.
Per cosa usiamo gli antibiotici?
Attualmente utilizziamo antibiotici negli esseri umani e negli animali per una serie di motivi. Gli antibiotici riducono la durata della malattia e il rischio di morte per infezione. Prevengono inoltre le infezioni nelle persone ad alto rischio, come i pazienti sottoposti a intervento chirurgico e quelli con un sistema immunitario indebolito.
Ma gli antibiotici non vengono sempre utilizzati in modo appropriato. Studi mostrano costantemente che una o due dosi prevengono adeguatamente le infezioni dopo l’intervento chirurgico, ma gli antibiotici sì di frequente continuò per diversi giorni inutilmente. E a volte usiamo il tipo sbagliato di antibiotico.
indagini hanno riscontrato che il 22% dell’uso degli antimicrobici negli ospedali è inappropriato.
In alcune situazioni, questo è comprensibile. Le infezioni in diversi siti del corpo sono solitamente dovute a diversi tipi di batteri. Quando la diagnosi non è certa, spesso sbagliare con cautela, somministrando antibiotici ad ampio spettro per essere sicuri di avere trattamenti attivi per tutte le possibili infezioni, fino a quando non saranno disponibili ulteriori informazioni.
In altre situazioni, c'è un certo grado di inerzia. Se il paziente migliora, i medici tendono semplicemente a continuare lo stesso trattamento, piuttosto che passare a una scelta più appropriata.
Nella medicina generale, il problema dell’incertezza diagnostica e dell’inerzia terapeutica viene spesso amplificato. I pazienti che guariscono dopo aver iniziato la terapia con antibiotici di solito non necessitano di test o tornano per una revisione, quindi non esiste un modo semplice per sapere se l'antibiotico era effettivamente necessario.
La prescrizione di antibiotici può essere ancora più complessa se pazienti si aspettano “una pillola per ogni male”. Sebbene i medici siano generalmente bravi a istruire i pazienti quando è improbabile che gli antibiotici funzionino (ad esempio, per le infezioni virali), senza test di conferma può sempre esserci un dubbio persistente nella mente sia dei medici che dei pazienti. Oppure a volte il paziente va altrove per cercare una prescrizione.
Per altre infezioni, la resistenza può svilupparsi se i trattamenti non vengono somministrati per un periodo sufficientemente lungo. Questo è particolarmente il Custodie per la tubercolosi, causata da un batterio a crescita lenta che richiede un ciclo particolarmente lungo di antibiotici per essere curato.
Come negli esseri umani, anche negli animali gli antibiotici vengono utilizzati per prevenire e curare le infezioni. Tuttavia, una parte degli antibiotici viene utilizzata per promuovere la crescita. In Australia, un stimato Il 60% degli antibiotici è stato utilizzato negli animali tra il 2005 e il 2010, nonostante la progressiva eliminazione degli antibiotici.
Perché l’uso eccessivo è un problema?
I batteri diventano resistenti all’effetto degli antibiotici attraverso la selezione naturale: quelli che sopravvivono all’esposizione agli antibiotici sono i ceppi che dispongono di un meccanismo per eludere i loro effetti.
Ad esempio, a volte vengono somministrati antibiotici prevenire infezioni ricorrenti del tratto urinario, ma una conseguenza, qualsiasi infezione che lo faccia sviluppare tende ad essere con batteri resistenti.
Quando si verifica una resistenza agli antibiotici di prima linea comunemente usati, spesso abbiamo bisogno di scavare più a fondo per trovare altri trattamenti efficaci.
Alcuni di questi antibiotici di ultima linea sono quelli che erano stati utilizzati sostituita perché avevano gravi effetti collaterali o non potevano essere somministrati comodamente sotto forma di compresse.
Sono stati sviluppati nuovi farmaci per alcuni batteri, ma molti sono molto di più costoso rispetto a quelli più anziani.
Trattare gli antibiotici come una risorsa preziosa
Il concetto degli antibiotici come risorsa preziosa ha portato alla concetto di “stewardship antimicrobica”, con programmi per promuovere l’uso responsabile degli antibiotici. È un concetto simile alla gestione ambientale per prevenire il cambiamento climatico e il degrado ambientale.
Gli antibiotici sono una rara classe di farmaci in cui il trattamento di un paziente può potenzialmente influenzare l’esito di altri pazienti, attraverso la trasmissione di batteri resistenti agli antibiotici. Pertanto, come gli sforzi per combattere il cambiamento climatico, la gestione degli antibiotici si basa sul cambiamento delle azioni individuali a beneficio della comunità più ampia.
Come il cambiamento climatico, la resistenza agli antibiotici è un problema complesso se visto in un contesto più ampio. Gli studi hanno collegato la resistenza ai valori e alle priorità dei governi come la corruzione e le infrastrutture, compresa la disponibilità di elettricità e di servizi pubblici. Ciò evidenzia che esistono “cause delle cause” più ampie, come la spesa pubblica per servizi igienico-sanitari e assistenza sanitaria.
Altro studi hanno suggerito che gli individui debbano essere considerati all’interno delle più ampie influenze sociali e istituzionali sul comportamento di prescrizione. Come tutti i comportamenti umani, la prescrizione di antibiotici è complicata e fattori come ciò che i medici ritengono sia una prescrizione “normale”, se il personale junior ritiene di poter sfidare i medici senior e persino i loro visioni politiche potrebbe essere importante.
Ci sono anche problemi con il modello economico per lo sviluppo di nuovi antibiotici. Quando viene approvato per la prima volta l’uso di un nuovo antibiotico, la prima reazione dei prescrittori è quella di non usarlo, sia per assicurarsi che mantenga la sua efficacia sia perché spesso è molto costoso.
Tuttavia, questo non è vero incoraggiare lo sviluppo di nuovi antibiotici, in particolare quando i budget per la ricerca e lo sviluppo farmaceutico possono essere facilmente dirottati verso lo sviluppo di farmaci per patologie che i pazienti soffrono per anni, anziché per pochi giorni.
La lenta pandemia di resistenza
Se non agiamo, ci troveremo di fronte a uno scenario quasi impensabile in cui gli antibiotici non funzioneranno più e verremo catapultati nei secoli bui della medicina – David Cameron, ex primo ministro britannico
La resistenza agli antibiotici è già un problema. Quasi tutti i medici che si occupano di malattie infettive hanno ricevuto la temuta chiamata per pazienti con infezioni sostanzialmente incurabili o per i quali hanno dovuto affrettarsi per trovare scorte di antibiotici di ultima linea da tempo dimenticati.
Ci sono già ospedali in alcune parti del mondo che hanno dovuto fare attenzione prendere in considerazione se sia ancora praticabile curare i tumori, a causa del alto rischio delle infezioni da batteri resistenti agli antibiotici.
Un globale studio Si stima che nel 2019 si siano verificati quasi 5 milioni di decessi a causa di un’infezione che coinvolge batteri resistenti agli antibiotici. Se i batteri non fossero stati resistenti non si sarebbero verificati circa 1.3 milioni di casi.
Il 2014 del Regno Unito Rapporto O'Neill Le morti previste dovute alla resistenza antimicrobica potrebbero aumentare fino a 10 milioni di decessi ogni anno e costare il 2-3.5% del PIL globale, entro il 2050, sulla base delle tendenze in quel momento.
Cosa possiamo fare a riguardo?
C’è molto che possiamo fare per prevenire la resistenza agli antibiotici. Noi possiamo:
-
aumentare consapevolezza che molte infezioni guariscono da sole e non necessitano necessariamente di antibiotici
-
utilizzare gli antibiotici di cui disponiamo in modo più appropriato e per il minor tempo possibile, supportati da attività cliniche e cliniche coordinate ordine pubblicoe nazionale svista
-
monitore per le infezioni dovute a batteri resistenti per informare le politiche di controllo
-
ridurre l'uso inappropriato di antibiotici negli animali, come ad es promozione della crescita
-
ridurre trasmissione crociata di organismi resistenti negli ospedali e nella comunità
-
prevenire le infezioni con altri mezzi, come acqua pulita, igiene, igiene e vaccini
-
continuare a sviluppare nuovi antibiotici e alternative agli antibiotici e garantire il diritto gli incentivi sono in atto per incoraggiare una pipeline continua di nuovi farmaci.
Allen Cheng, Professore di Malattie Infettive, Università di Monash
Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.
Libri correlati:
Il corpo tiene il punteggio: cervello mente e corpo nella guarigione del trauma
di Bessel van der Kolk
Questo libro esplora le connessioni tra trauma e salute fisica e mentale, offrendo spunti e strategie per la guarigione e il recupero.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Respiro: la nuova scienza di un'arte perduta
di Giacomo Nestore
Questo libro esplora la scienza e la pratica della respirazione, offrendo approfondimenti e tecniche per migliorare la salute fisica e mentale.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Il paradosso delle piante: i pericoli nascosti negli alimenti "sani" che causano malattie e aumento di peso
di Steven R. Gundry
Questo libro esplora i collegamenti tra dieta, salute e malattia, offrendo spunti e strategie per migliorare la salute e il benessere generale.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Il codice di immunità: il nuovo paradigma per la salute reale e l'antietà radicale
di Joel Green
Questo libro offre una nuova prospettiva sulla salute e l'immunità, attingendo ai principi dell'epigenetica e offrendo intuizioni e strategie per ottimizzare la salute e l'invecchiamento.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
La guida completa al digiuno: guarisci il tuo corpo attraverso il digiuno intermittente, a giorni alterni e prolungato
del dottor Jason Fung e Jimmy Moore
Questo libro esplora la scienza e la pratica del digiuno offrendo spunti e strategie per migliorare la salute e il benessere generale.
