Da alcuni anni è possibile sottoporsi ad un intervento chirurgico per sostituire il cristallino, il cristallino naturale dell'occhio, con un impianto. (Shutterstock)
Judy è una consulente esperta che viaggia regolarmente per riunioni di lavoro. È venuta a trovarmi perché trovava scomode le sue lenti a contatto e voleva esplorare altre opzioni, in particolare alternative chirurgiche.
Un'opzione era sostituire la lente con un impianto. Questo intervento è simile all'intervento di cataratta, ma è offerto a pazienti che non presentano questa condizione. Tuttavia, non è privo di rischi.
In qualità di optometrista esperto in lenti a contatto, trattamento dell'occhio secco e gestione pre e postoperatoria della chirurgia oculare, avevo l'esperienza necessaria per aiutare Judy.
Occhi asciutti
Ho iniziato facendo una valutazione clinica di Judy. Quando venne a trovarmi, stava per compiere 53 anni, soffriva di miopia (non riesce a vedere lontano), astigmatismo (immagini allungate da lontano e da vicino) e presbiopia (non riesce a vedere da vicino) causate dall'età.
Odiava gli occhiali e non voleva indossarli davanti ai suoi clienti, motivo per cui 15 anni prima si era sottoposta a un intervento chirurgico al laser per correggere la sua miopia.
All'età di 45 anni, quando comparve la presbiopia, Judy dovette farsi rimontare le lenti a contatto. Intorno al periodo della menopausa, all'età di 51 anni, sviluppò alcuni sintomi di secchezza oculare, che era aumentato nei mesi precedenti la sua venuta a trovarmi.
Le modifiche ai materiali delle lenti, alle soluzioni per la cura o alla modalità di utilizzo (un giorno) hanno avuto scarso effetto. Gli ambienti aridi (interni di automobili, aeroplani, aria riciclata degli uffici) a cui era regolarmente esposta contribuivano ai suoi sintomi. Trascorreva anche parecchie ore davanti allo schermo del computer e, di conseguenza, sbatteva le palpebre meno frequentemente. che a sua volta ha aumentato il suo disagio visivo.
L'esame clinico ha dimostrato che soffriva effettivamente di secchezza oculare. Aveva un volume di lacrime ridotto, un effetto collaterale della sua chirurgia laser. La sua cornea presentava una zona secca e alterata, che abbiamo attribuito alla incompleta chiusura delle palpebre durante il sonno, senza dubbio indotta dal intervento chirurgico cosmetico alle palpebre che aveva subito tre anni prima. E poi ci sono state le conseguenze dei suoi farmaci: alcuni antidepressivi sì effetti di secchezza sugli occhi.
Un approccio graduale
I problemi di vista di Judy erano aggravati da problemi di salute degli occhi.
Tutti gli occhi secchi hanno un impatto sulla qualità della vista, qualunque sia il metodo di correzione utilizzato. Quindi la prima cosa da fare era ripristinare l’equilibrio e curare i suoi occhi asciutti.
Gli interventi chirurgici passati hanno lasciato il segno e non è possibile tornare indietro nel tempo. Allora come procedere in questa situazione?
Per quanto riguarda gli occhi, il primo passo è garantire una lubrificazione intensiva (lacrime artificiali complete, senza conservanti chimici). È opportuno applicare anche una pomata prima di coricarsi per proteggere la cornea durante il sonno. A causa di ciò dovrebbe essere presa in considerazione la ciclosporina topica la sua azione sulla stabilità lacrimale.
Inoltre, le lenti a contatto morbide possono esacerbare la secchezza oculare. Fortunatamente esistono altre alternative. Lenti sclerali sono grandi lenti rigide che creano un serbatoio lacrimale, che aiuta a ridurre i sintomi dell'occhio secco. Nonostante il loro grande diametro, queste lenti sono molto comode perché poggiano sulla parte bianca dell'occhio (la sclera) senza toccare la cornea. Visivamente possono compensare miopia, astigmatismo e presbiopia.
Ho suggerito queste lenti a Judy. Tuttavia dalla sua reazione ho capito che stava cercando invece un’alternativa chirurgica.
Sostituzione delle lenti, con lenti cristalline trasparenti come opzione
Il miglioramento del laser non è un'opzione quando la cornea diventa troppo sottile.
Tuttavia, da alcuni anni, è possibile sottoporsi ad un intervento chirurgico per sostituire il cristallino, il cristallino naturale all'interno dell'occhio, con un impianto. Similmente all'intervento di cataratta, questo intervento viene effettuato in assenza di patologie di questo tipo, su pazienti generalmente più giovani (50-65 anni) e sani. Ed è attualmente abbastanza popolare.
Il vantaggio è che questo impianto può correggere la maggior parte dei difetti visivi, a differenza del Lasik. Nel caso di Judy, si tratterebbe di un impianto di lenti multifocali (visione da lontano e da vicino) e toriche (astigmatismo).
Judy si è subito interessata a questa opzione. Credeva che questo intervento l'avrebbe liberata definitivamente dalla necessità di lenti a contatto o occhiali.
Una procedura con potenziali rischi
Tutti gli interventi chirurgici comportano dei rischi. In presenza di malattia o patologia, la decisione dell'oculista di operare dovrebbe, in teoria, basarsi su una rigorosa valutazione del livello di rischio rispetto ai benefici attesi.
Nel caso di una sostituzione di lenti trasparenti, in cui non è presente alcuna patologia, la questione dei rischi rispetto ai benefici deve essere considerata diversamente. Parliamo essenzialmente di interventi di chirurgia estetica non essenziali e non urgenti. Il rischio rimane, ma il beneficio è meno evidente e più legato alla soddisfazione personale del paziente, che può variare molto in base alla nostra prospettiva.
Sebbene l’intervento di cataratta sia considerato una procedura sicura, non si può sempre dire lo stesso cambio lente trasparente. Più giovane è il paziente, maggiore è il rischio di complicanze. Altri fattori specifici del paziente può anche pesare sulla bilancia. Prima di procedere è necessario valutare rigorosamente la condizione.
La retina di ogni persona miope lo è a rischio di lacerazione. Questa è una possibile complicanza degli interventi chirurgici di cataratta e cristallino questo non dovrebbe essere sottovalutato. Anche la retina miope alta è allungata e può peggiorare oltre i 60 anni, come uno schermo cinematografico che si rompe. La vista si deteriora automaticamente.
Un impianto multifocale richiede una retina perfetta per garantire una buona visione. Poiché Judy era molto miope, non le può essere garantita una visione perfetta per tutta la vita dopo la sostituzione delle lenti trasparenti.
Senza contare che, come sua madre e sua nonna, un giorno potrebbe sviluppare la degenerazione maculare. Anche in questo caso il la visione dell’impianto multifocale sarebbe fortemente compromessa.
Gli impianti multifocali sono spesso associati alla percezione di aloni e abbagliamenti, soprattutto di sera. Anche se la maggior parte dei pazienti tollera questi effetti collaterali dopo l'intervento chirurgico, a lungo termine possono diventare molto fastidiosi persistere nel tempo. Potrebbe essere peggiore in presenza di secchezza oculare. Inoltre, la procedura non è del tutto reversibile: la rimozione degli impianti può avere conseguenze significative.
Quindi sostituire l'obiettivo di Judy non sembrava essere la soluzione migliore, almeno per il momento. Nel frattempo ha deciso di prendere in considerazione le lenti sclerali e di ottimizzare il trattamento della secchezza oculare.
Se n'è andata soddisfatta, dopo aver esplorato le sue opzioni con la persona che conosce meglio i suoi occhi: il suo optometrista!
Langis Michaelud, Professore titolare. Scuola di optometria. Competenza nella sanità oculare e nell'uso delle lenticchie cornéennes spécialisées, Università di Montreal
Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.
Libri correlati:
Il corpo tiene il punteggio: cervello mente e corpo nella guarigione del trauma
di Bessel van der Kolk
Questo libro esplora le connessioni tra trauma e salute fisica e mentale, offrendo spunti e strategie per la guarigione e il recupero.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Respiro: la nuova scienza di un'arte perduta
di Giacomo Nestore
Questo libro esplora la scienza e la pratica della respirazione, offrendo approfondimenti e tecniche per migliorare la salute fisica e mentale.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Il paradosso delle piante: i pericoli nascosti negli alimenti "sani" che causano malattie e aumento di peso
di Steven R. Gundry
Questo libro esplora i collegamenti tra dieta, salute e malattia, offrendo spunti e strategie per migliorare la salute e il benessere generale.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
Il codice di immunità: il nuovo paradigma per la salute reale e l'antietà radicale
di Joel Green
Questo libro offre una nuova prospettiva sulla salute e l'immunità, attingendo ai principi dell'epigenetica e offrendo intuizioni e strategie per ottimizzare la salute e l'invecchiamento.
Clicca per maggiori informazioni o per ordinare
La guida completa al digiuno: guarisci il tuo corpo attraverso il digiuno intermittente, a giorni alterni e prolungato
del dottor Jason Fung e Jimmy Moore
Questo libro esplora la scienza e la pratica del digiuno offrendo spunti e strategie per migliorare la salute e il benessere generale.
