Il presidente eletto Donald Trump ha ripetutamente promesso di "abrogare e sostituire Obamacare". Una domanda logica è: con cosa? Il annuncio di Rep. Tom Price (R-Ga) come candidato di Trump per segretario della salute e servizi umani fornisce alcune risposte.

A differenza di altri critici repubblicani della Affordable Care Act (ACA), Price, un chirurgo ortopedico, ha offerto molti piani di sostituzione di dettagli ineguagliabili. Il suo Empowering Patients First Act era lungo 242. Offre una visione di mercato per l'assistenza sanitaria americana, limitando il coinvolgimento del governo.

Il suo piano, per quanto dettagliato, manca di dettagli su ciò che accadrà al milione 20 circa che ha ottenuto la copertura assicurativa sotto l'ACA. Questo include persone che hanno condizioni preesistenti e che fanno affidamento su Medicaid, il programma dello stato federale che fornisce assicurazioni ai bambini poveri, donne incinte di un certo livello di reddito, nonché disabili e ciechi sotto 65.

Le politiche del prezzo potrebbero anche limitare l'accesso all'assistenza a bambini, donne e a molte persone di tutte le età con malattie croniche e mentali.

Come studioso di politica americana, spero di far luce sul piano di Price.

La copertura dei bambini potrebbe essere compromessa

Uno dei principali pilastri del piano di Price sono i crediti d'imposta basati sull'età per le persone che desiderano acquistare un'assicurazione sanitaria nel mercato privato. È importante sottolineare che questa proposta presuppone che coloro che sono più giovani saranno anche più sani, richiedendo così una minore copertura.

Tuttavia, vi è stato un aumento dalla prevalenza delle malattie croniche tra i bambini, da 12.8 percento in 1994 a 26.6 percento in 2006.

Inoltre, l'incidenza di tipo 2 di diabete e depressione adolescenziale è aumentata. Condizioni di salute mentale spesso hanno un'età di insorgenza negli adolescenti e negli 20. Tuttavia, a entrambi i gruppi di età vengono assegnati i crediti di imposta più bassi nel piano tariffario, e un numero maggiore di bambini provenienti da famiglie a basso e medio reddito può faticare per ottenere la copertura necessaria.

In 2007, Price ha votato contro la riautorizzazione del Programma di assicurazione sanitaria per bambini (SCHIP), un programma fondato in 1997 che fornisce assistenza medica a circa otto milioni di bambini a basso reddito, in un costo totale di circa $ 13 miliardi. È stato citato come strumento per ridurre il numero di bambini non assicurati da 10.7 milioni in 1997 in 6.6 milioni in 2012.

Medicaid potrebbe essere ripristinato

I figli a basso reddito non sono l'unico gruppo a basso reddito che probabilmente subirà la proposta di Price.

Attualmente, i governi federali e statali condividono il costo di Medicaid, con gli stati 32 che hanno adottato l'espansione Medicaid che è stata richiesta sotto l'ACA. Un'abrogazione ACA eliminerebbe le espansioni di Medicaid e del Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) - che coprono circa uno su cinque americani - e sostituirlo con il blocco Medicaid che il governo federale fornisce agli stati.

Questo sarebbe rallentare il tasso di crescita annuale della spesa per Medicaid dal suo attuale livello di 7% a 3%, secondo l'ufficio del bilancio del Congresso. Il CBO ha anche stimato una riduzione della spesa Medicaid di $ 1 trilioni su 10 anni.

Ma i programmi Medicaid che Price cerca di limitare non solo sono più economici nel lungo periodo da amministrare - con il Stima di Robert Wood Johnson Foundation l'espansione della copertura Medicaid ha ridotto l'assistenza non compensata degli ospedali da 21 per cento, con gli stati che risparmiano sui costi dell'assistenza ai non assicurati, ma hanno avuto risultati di salute dimostrabilmente positivi per le popolazioni vulnerabili. Per esempio:

A studiare nella rivista di salute pubblica Health Affairs ha suggerito che gli appuntamenti medici ambulatoriali aumentassero la percentuale di 29, mentre i ricoveri preventivabili sono diminuiti del 48 per cento in seguito a un nuovo nuovo programma di assicurazione pubblica in Wisconsin in 2009.

Inoltre La Kaiser Family Foundation ha riportato in 2016 l'espansione di Medicaid nell'ambito dell'ACA non solo ha ridotto i tassi non assicurati di quegli stati, ma in molti casi ha migliorato l'accesso all'assistenza e all'utilizzo di alcuni servizi sanitari fisici e comportamentali. Allo stesso modo, un Istituto Urbano rapporto sui risultati relativi a Medicaid ha mostrato un maggiore accesso.

Quelli con condizioni preesistenti potrebbero perdere

Dopo l'incontro con il presidente Obama, Trump ha indicato un certo interesse nel preservare la disposizione secondo la quale alle persone non può essere negata la copertura assicurativa per le condizioni preesistenti.

Questa è una sfida, comunque. La capacità degli assicuratori di garantire la copertura indipendentemente dalle condizioni preesistenti funziona in tandem con il mandato dell'ACA che tutti gli individui si iscrivano almeno a un certo livello di copertura. Lo scopo di questo è stato quello di portare i pazienti sani nel pool di rischio.

Il piano del prezzo impedirebbe agli assicuratori di negare la copertura in base a condizioni preesistenti, ma a un prezzo. Il suo piano consentirebbe agli assicuratori di addebitare ai consumatori fino a 150 per cento dei premi standard. Ciò si applica se i consumatori non mantengono una copertura continua per almeno 18 mesi. Pertanto, se qualcuno diventa disoccupato e non può permettersi una copertura tra un lavoro e l'altro, può essere lasciato senza assicurazione.

Un aumento così marcato del premio potrebbe in alcuni casi essere devastante, specialmente per quelli con condizioni croniche. Stima dei centri per il controllo e la prevenzione delle malattie in 2012 che circa la metà della popolazione americana (117 milioni) aveva almeno una condizione cronica di salute, e uno su quattro adulti ha due o più condizioni di salute croniche. Sette dei migliori 10 le cause di morte sono le malattie croniche.

Il trattamento di salute mentale potrebbe soffrire

Nel contesto delle condizioni preesistenti, vale la pena sottolineare anche che la stima del CDC si concentrava sulla salute comportamentale e non sulla salute mentale, la cui diagnosi costituirebbe anche una condizione preesistente.

Eppure circa 16.1 milioni di americani ha avuto un episodio depressivo maggiore nell'ultimo anno, che non include forme più lievi di depressione o altre condizioni di salute comportamentale come ansia o disturbi psicotici. In effetti, circa uno su cinque adulti americani lotterà con la malattia mentale in un dato anno.

L'ACA ha fornito una marcata espansione nell'accesso alle cure per la salute mentale e comportamentale richiedendo che la maggior parte dei piani individuali e di piccoli gruppi e tutti i piani di mercato forniscano benefici per la salute mentale. L'abrogazione dell'ACA lascia molto in dubbio lo stato di salute mentale. Rende particolarmente vulnerabili coloro che hanno capitalizzato l'accesso dell'ACA alla copertura della salute mentale e, così facendo, hanno accumulato condizioni preesistenti.

La salute delle donne potrebbe essere danneggiata

Nel suo primo mandato al Congresso, Price ha sponsorizzato il Right to Life Act, che ha cercato di estendere la personalità di 14th Amendment a un ovulo fecondato e limitare così gli aborti. Questo non ha fatto eccezioni per le gravidanze derivanti da stupro o incesto, e non ha considerato la salute della donna.

Il prezzo non ha semplicemente votato la legislazione per sconfiggere Planned Parenthood (HR 3134 in 2015); lo ha cosponsorizzato.

Il superamento di Planned Parenthood potrebbe limitare l'assistenza alle donne, dato che fornisce contraccezione, test di STD, screening del cancro e assistenza prenatale. È aumentato l'uso di contraccettivi è stata la ragione principale di un drammatico declino nelle gravidanze di adolescenti negli ultimi decenni.

Le donne nelle aree urbane possono ottenere cure contraccettive da molte fonti nelle aree urbane, ma Planned Parenthood è l'unico fornitore in un quinto delle contee 491 intervistato in 2010. E in due terzi di quelle contee, le cliniche di Planned Parenthood servivano almeno la metà delle donne che ottenevano cure contraccettive da centri sanitari di sicurezza.

Chi è abilitato?

Dopo che l'American Medical Association ha approvato Price, una lettera aperta firmata dai medici 5,000 sfidato l'approvazione.

L'evidenza empirica a favore dei programmi che cerca di ridimensionare o eliminare del tutto dovrebbe temperare la sua ansia di rivedere l'Affordable Care Act.

Tale tempra non è ancora evidente. In che modo i senatori democratici e repubblicani moderati - forse quelli negli stati che hanno accettato e beneficiato dell'espansione di Medicaid - rispondono a Price nella incombente battaglia di conferma possono fornire alcune risposte a chi ha il potere prima sotto la leadership di Price.

Circa l'autore

Miranda Yaver, docente di scienze politiche, Università di Yale

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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