L'arrivo della pillola in 1961 è stato fondamentale nel consentire alle donne di controllare la loro fertilità con un metodo non correlato al sesso. Contraccezione reversibile a lunga durata d'azione I metodi (LARC) aggiungono un'altra dimensione alla scelta contraccettiva, liberando le donne dal dover ricordare una pillola ogni giorno.

I metodi LARC includono l'impianto contraccettivo e il dispositivo intrauterino ormonale (IUD), disponibile in Australia sin dai primi 2000 e gli IUD di rame che sono stati in circolazione dagli 1970.

Istituzioni globali e locali dal Organizzazione Mondiale della Sanità Vai all’email Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists ed organizzazioni di pianificazione familiare sostenere un maggiore accesso ai LARC. Ma c'è ancora una mancanza di consapevolezza e di percezioni negative su questi metodi.

Quali sono le opzioni?

A differenza dei preservativi, che devono essere usati ogni volta con il sesso, o della pillola, che deve essere assunta ogni giorno, LARC non richiede alcuna azione dopo il posizionamento nel corpo ed è immediatamente reversibile.

Impianto del braccio

Gli impianti Implanon sono posizionati nel braccio. Pianificazione familiare NSW., Autore previsto

L'impianto di contraccezione disponibile in Australia, noto con il marchio Implanon, è una canna flessibile 4cm, posta sotto la pelle del braccio interno superiore. Rilascia lentamente un ormone progestinico chiamato etonogestrel per un periodo di tre anni.

Gli impianti a due aste sono disponibili in altri paesi, inclusa la Nuova Zelanda. Questi durano fino a cinque anni.

Gli impianti funzionano impedendo il rilascio di un uovo ogni mese dall'ovaia. Inoltre, addensano il muco alla cervice per impedire agli spermatozoi di raggiungere l'utero.

Gli impianti sono più efficaci di 99.9%, il che significa meno di uno su ogni donna 1,000 usando l'impianto rimarrà incinta in un anno.

Gli impianti sono sovvenzionato dal regime delle prestazioni farmaceutiche quindi i pazienti pagano A $ 39.50 per il dispositivo (concessione A $ 6.40).

Dispositivo interuterino

IUD ormonali siedono nell'utero. Sarah Mirk / Flickr, CC BY-NC

Lo IUD ormonale, noto con il marchio Mirena, è un dispositivo a forma di T di plastica posto nell'utero. Rilascia una dose bassa di un ormone progestinico chiamato levonorgestrel per un massimo di cinque anni.

I dispositivi in ​​rame non emettono ormoni e durano da cinque anni (per il Load-375 IUD) e da dieci anni (per il Copper T380).

IUD funzionano principalmente interferendo con il movimento dello sperma, che impedisce loro di fecondare un uovo. A volte lavorano impedendo l'impianto di un ovulo fecondato, ma non hanno mai un effetto dopo l'impianto.

Gli IUD di rame non contengono ormoni. AnnaMartheK, CC BY

Anche gli IUD ormonali addensano il muco cervicale per impedire agli spermatozoi di raggiungere l'utero e, meno comunemente, possono prevenire l'ovulazione.

Mentre lo IUD ormonale è leggermente più efficace del dispositivo di rame, specialmente nelle giovani donne, entrambi sono più che 99% efficace. Ciò significa che meno di uno su ogni donna 100 che usa IUD diventa incinta ogni anno.

Lo IUD ormonale è anche sovvenzionato dal PBS, quindi i pazienti pagano A $ 39.50 per il dispositivo (concessione A $ 6.40). Gli IUD di rame non sono elencati sul PBS e costo fino a $ 150.

Ci sono sconti specifici Medicare per l'inserimento e la rimozione di impianti e l'inserimento di un IUD. I pazienti possono anche pagare una quota di differenza per le consultazioni.

Scegliere la contraccezione

Come medico di pianificazione familiare, so che trovare il miglior contraccettivo adatto alle circostanze individuali di una donna si basa su una moltitudine di fattori, dagli effetti collaterali ai costi e alle preferenze personali.

Mentre alcune donne preferiscono un contraccettivo possono fermarsi e iniziare da soli o uno che è privo di ormoni, altri come un metodo che possono dimenticare da un giorno all'altro.

Alcune donne vogliono un contraccettivo che può eliminare il loro sanguinamento mestruale, mentre altri preferiscono un regolare sanguinamento.

L'esperienza individuale è estremamente variabile:

Ho appena fatto uscire il mio terzo Implanon. Quindi sono passati nove anni. Penso di averne preso uno presto, ma sì, nove anni di Implanon. Ho solo amato la comodità di questo e il prezzo ... - Chloe (30s)

Mi sento come se fossi un microchip o qualcosa del genere ... Penso che sia una tecnologia incredibile ... ma io, non credo di poterlo fare. - Maya (20s)

 I bisogni contraccettivi di una donna possono cambiare durante la sua vita. Tanja Heffner

La scelta informata è fondamentale. Ciò che si adatta ad una donna da adolescente potrebbe essere molto diverso da ciò che le si addice nei suoi 30 o negli ultimi 40. La scelta informata deve basarsi su prove che includano i pro e gli svantaggi di tutte le opzioni.

Quali sono i vantaggi di LARC?

Ci sono molto poche ragioni mediche prevenire le donne in età riproduttiva utilizzando LARC.

Nessuno degli impianti o dei dispositivi intrauterini contiene estrogeni, quindi evitano il rischio (anche se molto piccolo) dei coaguli di sangue venoso associati alla pillola contraccettiva orale combinata o all'anello vaginale.

I metodi LARC non si basano sul ricordare di prendere una pillola quotidiana o di fermarsi per indossare un preservativo. Una volta sul posto, non richiedono visite dal medico o costi continuativi.

Lo IUD ormonale assottiglia il rivestimento dell'utero ed è altamente efficace nel ridurre la perdita di sangue mestruale. È raccomandato come opzione di prima linea per le donne con sanguinamento mestruale pesante, che può portare a carenza di ferro e anemia.

Può anche essere efficace nel controllare i sintomi dell'endometriosi.

Lo IUD in rame può essere utilizzato come metodo di contraccezione d'emergenza altamente efficace se inserito entro cinque giorni da rapporti non protetti. Può quindi essere continuato per un massimo di dieci anni.

E i contro?

L'inserimento di un impianto appena sotto la pelle del braccio richiede una semplice procedura utilizzando l'anestetico locale.

Un IUD viene inserito nell'utero attraverso la cervice, che può essere scomodo. La maggior parte delle donne ha inserito il loro IUD usando l'anestetico locale, ma alcuni scelgono di sottoporlo a sedazione leggera.

Ci sono alcune complicazioni associati a queste procedure, incluso un piccolo rischio di infezione.

Una volta posizionato, l'impianto può causare sanguinamento vaginale imprevedibile e talvolta fastidioso. Lo IUD in rame può essere associato a periodi più pesanti e più duraturi.

Le donne che usano un impianto o IUD ormonale possono avere effetti collaterali ormonali come mal di testa, acne, cambiamenti dell'umore o riduzione della libido.

Mentre è impossibile prevedere chi sperimenterà effetti collaterali, è importante che tutte le donne siano consapevoli di questo rischio e sappiano cercare un consiglio medico se necessario.

Quanto sono comuni?

L'assorbimento di impianti e IUD in Australia è aumentato da 2.3% in 2001 / 02 a 11.0% in 2012 / 13.

Ma la mancanza di consapevolezza e le persistenti percezioni errate impediscono ad alcune donne di considerare questa opzione. Alcune donne (e a volte i loro dottorierroneamente credo che un IUD non possa essere utilizzato da giovani donne o donne che non hanno avuto figli, o che LARC causerà un problema con la fertilità futura.

Anche trovare una clinica nelle vicinanze per inserire un IUD o un impianto può essere difficile. Per garantire un accesso equo, è necessario aumentare il numero di medici e infermieri che inseriscono LARC in tutta l'Australia attraverso programmi di formazione potenziati e una remunerazione migliorata.

Mentre la pillola continua a servire bene molte donne e la sua introduzione su 50 anni fa è giustamente considerata un passo significativo nell'empowerment delle donne, i metodi LARC altamente efficaci (e convenienti) sono sempre più scelti dalle donne dall'adolescenza alla menopausa attraverso il globo.

Circa l'autore

Deborah Bateson, Professore Associato Clinico, Disciplina di Ostetricia, Ginecologia e Neonatologia, Università di Sydney

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.

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