In medicina, molte delle peggiori conseguenze ricadono sui pazienti. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Molti dottori ricorderanno come uno studente o tirocinante appeso nervosamente alla fine di un Deaver - un grande retrattore utilizzato nella chirurgia della cistifellea pre-keyhole - mentre contemporaneamente cerca di rispondere alle domande abbaiate del chirurgo sull'anatomia nella cavità. Il problema è che non puoi effettivamente vedere nella cavità senza allentare la presa. Una presa più libera significa meno visione per il chirurgo e di solito un torrente di abusi per il tirocinante.

Tali momenti di "insegnando dall'umiliazione" durante formazione medica sottolineare la natura della cultura medica: un totem che pone i chirurghi molto in alto. In effetti, i medici hanno a lungo goduto sia di enorme autonomia che di rispetto il loro apparente potere divino per allontanare la morte.

All'interno di questa mitologia, la medicina ha costruito una cultura gerarchica e autocratica sul posto di lavoro in cui l'inciviltà, e persino franco bullismo, verso i subordinati è un luogo comune. Gli studenti di medicina gradualmente si acculturano a questo durante la loro formazione, spesso a costo della loro empatia e compassione.

Una recente meta-analisi degli studi 51 sulle molestie e le discriminazioni nella formazione medica ha mostrato che il 59.4% dei tirocinanti medici ha avuto almeno una forma di questi. Un altro studio australiano in due scuole mediche è stato trovato che "l'insegnamento per umiliazione" - considerato da alcuni come una sorta di necessaria esperienza di irrigidimento - è stato sperimentato da 74% di studenti e assistito da 84%. Molti sentivano ancora il pungiglione decenni dopo.

Questi luoghi di lavoro stratificati e orientati al potere non fanno bene a nessuno. E, in medicina, molte delle peggiori conseguenze ricadono sui pazienti.

Danno ai pazienti

Gli australiani lo sono 40 volte più probabilità di morire dagli errori nell'assistenza sanitaria che dal traffico; tali errori "iatrogeni" costa la medicina più di A $ 2 miliardi ogni anno.

Una cattiva comunicazione derivante da gerarchie mediche incivili può essere mortale. Gli errori causati da una cattiva comunicazione sono particolarmente frequente nelle squadre chirurgiche. Allo stesso modo, i medici sono entrambi i meno conformi protocolli di igiene delle mani e la più resistente agli audit e alla sorveglianza dell'igiene nonostante alti tassi di infezione acquisita in ospedale, incluse infezioni gravi come Stafilococco aureo resistente ai farmaci, che può causare l'amputazione degli arti.

Oltre agli errori clinici, anche i pazienti sono spesso profondamente ferito da, e spesso litigioso, il assenza di buona comunicazione empatica. Come possiamo aspettarci che giovani medici e infermieri offrano questo, quando il contrario è modellato quotidianamente dai loro anziani clinici nei confronti dei loro colleghi e pazienti?

Come in molte culture severamente gerarchiche, la discriminazione sproporzionata viene vissuta dalle donne. In Australia, la chirurgia ha il la più bassa rappresentazione di donne intorno al 8.8%, anche se tipicamente su 50% di studenti di medicina sono donne.

Il suicidio, le malattie mentali e l'abuso di sostanze sono tutti molto più numerosi comune tra studenti di medicina e medici rispetto alla popolazione generale, come il morti di quattro medici junior solo un mese fa tragicamente dimostrato.

E le donne hanno molte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Questa settimana, Dr Gabrielle McMullin e molti altri altre dottoresse ha parlato con coraggio delle molestie sessuali trincerate e del bullismo in chirurgia, e della probabilità di un trattamento punitivo per chiunque ne lamentasse.

Coltivare l'umiltà

Ma c'è motivo di essere ottimisti; l'assistenza sanitaria sta cambiando. I team interdisciplinari stanno diventando il nuovo paradigma del lavoro, appiattendo le gerarchie tradizionali. I pazienti chiedono di più dicono nelle loro cure, e sono più propensi a tenere i medici a rendere conto quando le cose vanno male. Gli ospedali coltivano attivamente relazioni integrate e positive con le comunità locali. Inoltre, i processi di accreditamento in materia di salute, sicurezza e pratica sul luogo di lavoro riducono il rischio.

Tuttavia, il cambiamento culturale è lento e doloroso. Quando insegniamo agli studenti di medicina a lavorare con la crescente diversità tra i loro pazienti e colleghi, incoraggiamo un approccio di "umiltà culturale". Ciò richiede loro di essere consapevoli della propria identità e privilegio, di rispettare ed essere sensibili alle identità degli altri e di essere abbastanza umili da ammettere di non sapere tutto ciò che c'è da sapere, ma essere disposti ad imparare.

L'umiltà e l'autonomia non sono facili compagni di letto: la conoscenza e la capacità di agire rapidamente sono fondamentali per ciò che fanno i medici e fondamentali per le loro identità professionali. Ma sempre più spesso i medici riconoscono che i due non si escludono a vicenda. In effetti, non dovendo essere onniscienti e avere la possibilità di essere persino vulnerabili, rende il loro lavoro più soddisfacente e sostenibile.

Come in quella altra forza lavoro molto gerarchica e mascolina, i militari, ci sono segni incoraggianti di cambiamento. Ieri, il presidente del Royal Australasian College of Surgeons, Il professor Michael Grigg ha annunciato stava ottenendo un gruppo di esperti di alto profilo per:

"Esaminare la sua cultura e le preoccupazioni che il bullismo e le molestie sono diffuse negli ospedali australiani".

La mossa è arrivata dopo Il ministro della Sanità del Victoria, Jill Hennessy, ha detto che vorrebbe chiedere all'auditor generale esaminare il bullismo e le molestie negli ospedali del Victoria e gli attuali processi di reclamo. L'inchiesta sarebbe o un'estensione di un'indagine in corso sulla violenza contro gli operatori sanitari di pazienti e visitatori, o una nuova.

Alcuni dottori lo faranno lotta per adattarsi a una società meno deferente in cui dovrebbero essere umili e giocatori di squadra umani che sono ancora in grado di assumersi la responsabilità di Dio nei momenti chiave. In effetti, c'è una conversazione importante sulle molte aspettative obsolete e irrealistiche dei medici all'interno della comunità e della professione.

Come la donna il cui caso ha iniziato tutto, La dott.ssa Caroline Tan ha detto ieriil "club dei ragazzi" potrebbe non piacere, ma "sarà per il meglio".

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation.
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Informazioni sugli autori

Claire Hooker è un docente e coordinatore senior, umanistico e medico all'Università di Sydney. Esamina le percezioni e le reazioni individuali e pubbliche delle parti interessate e le reazioni ai rischi per la salute, in particolare i rischi di malattia (ad esempio l'influenza pandemica, l'infezione acquisita in ospedale) e si specializza nella comunicazione del rischio. Claire ricerca aree riguardanti le esperienze di pazienti e operatori sanitari: la natura della dignità, il suo compromettere l'assistenza sanitaria, la natura della consulenza medica e della comunicazione, le qualità esistenziali della malattia, la comprensione dell'incertezza e dei limiti dell'evidenza in medicina e assistenza sanitaria , scelte e decisioni in materia di medicina complementare e alternativa, spiritualità e salute. Svolge inoltre attività di ricerca nel campo delle arti e della salute: l'uso di metodologie creative, la promozione della salute basata sull'arte e l'educazione medica, l'etica dell'arte e della letteratura.

Kimberley Ivory è un docente senior, medicina della popolazione e supporto per studenti sub-decano, Sydney Medical School presso l'Università di Sydney. Kimberley insegna agli studenti di medicina e ai medici di medicina generale a comprendere e comunicare efficacemente all'interno della diversità utilizzando un quadro di umiltà culturale. Il suo interesse di ricerca è l'impatto dello stigma e della discriminazione sui risultati di salute. Attualmente sta collaborando con il Centro per i valori, l'etica e la legge in medicina e il Dipartimento di studi sulle prestazioni presso l'Università di Sydney per sviluppare una serie di seminari per aiutare gli studenti sanitari e i loro insegnanti a incarnare e mettere in scena le qualità professionali positive che vogliono vedere nei loro luoghi di lavoro.

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