La metformina è il farmaco più utilizzato per il trattamento del diabete di tipo 2 a livello globale. In Australia, circa due terzi dei pazienti con il diabete tipo 2 vengono prescritti metformina, da soli o in combinazione con altre pillole o con iniezioni di insulina.
Accanto a dieta ed esercizio fisico, la metformina è considerata la droga di prima scelta migliorare il controllo glicemico nel diabete tipo 2.
Metformina cloridrato è il nome scientifico o generico per il principio attivo in compresse venduto in Australia sotto 40 diverso marchi proprietari o di marca.
Storia
La metformina è stata originariamente sviluppata da composti naturali trovati nella pianta Galega officinalis, noto come lilla francese o ruta di capra.
Le biguanidi sintetiche sono state sviluppate negli 1920 in Germania, ma il loro uso era limitato a causa degli effetti collaterali. Durante gli 1940, tuttavia, il medico francese Jean Sterne esaminò un nuovo biguanide chiamato dimetilbiguanide o metformina. All'epoca, era in fase di studio per il trattamento dell'influenza, ma Sterne riconobbe che aveva proprietà ipoglicemizzanti. Propose di chiamarlo glucofagia, che significa mangiatore di glucosio, un nome con cui è ancora commercialmente associato oggi.
La metformina è stata utilizzata per il trattamento del diabete sin dagli ultimi 1950. Ora fa parte dell'Organizzazione mondiale della sanità Elenco di farmaci essenziali necessario per un sistema di assistenza sanitaria di base.
Come funziona?
L'insulina sopprime la produzione di glucosio da parte del fegato. Uno dei motivi per cui i livelli di glucosio restano elevati in quelli con diabete di tipo 2 è dovuto all'insufficienza di insulina. Il fegato continua a produrre impropriamente grandi quantità di glucosio, anche quando i livelli di glucosio sono già alti.
La metformina è in grado di ridurre la produzione di glucosio da parte del fegato di circa un terzo, attraverso meccanismi che rimangono per essere pienamente compresi. Se preso come indicato, ridurrà l'HbA1c, un marker del controllo del glucosio, di circa 0.5% a% 1.
Chi lo usa?
La metformina è indicata solo per abbassare i livelli di glucosio nelle persone con diabete di tipo 2. Tuttavia, è anche usato off-label (quando i farmaci sono prescritti per condizioni diverse da quelle per cui sono stati approvati) per trattare le donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) dove può essere efficace in alcuni casi.
La metformina non è utilizzata per il trattamento di persone con diabete gestazionale o diabete tipo 1, che devono assumere iniezioni di insulina per controllare i livelli di glucosio.
Come si usa?
Per funzionare in modo efficace, la maggior parte delle persone prenderà da due a tre grammi di metformina ogni giorno. Per adattarsi così tanto a un tablet, tutti i farmaci contenenti metformina hanno le dimensioni di un piccolo proiettile e facilmente i compressi più grandi che le persone con diabete di tipo 2 dovranno assumere.
La maggior parte delle persone assume la metformina due volte al giorno (mattina e sera), sebbene anche le formulazioni a rilascio prolungato lo consentano dosaggio una volta al giorno.
Perché la metformina è più comunemente usato in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti per gestire il diabete tipo 2, combinazioni a dose fissa Sono anche disponibili la combinazione di metformina con altri agenti ipoglicemizzanti orali.
Quali sono gli effetti collaterali?
Gli effetti indesiderati più comunemente riportati da metformina sono disturbi gastrointestinali, quali nausea, diarrea, crampi e flatulenza. Questi effetti in giro una persona su cinque in una certa misura.
Di solito i sintomi sono lievi e osservati quando le persone usano alte dosi, quando iniziano la metformina o aumentano le dosi.
La probabilità di sviluppare effetti collaterali può essere ridotta iniziando con basse dosi e aumentandole gradualmente. Si raccomanda inoltre di assumere metformina con o dopo i pasti per ridurre il rischio iniziale di effetti collaterali. Ma nonostante queste precauzioni, effetti collaterali prevenire circa il 10% di persone con diabete di tipo 2 dall'assunzione di meformina.
La metformina è associata a una condizione rara ma pericolosa per la vita nota come acidosi lattica, dove il corpo accumula troppo acido lattico. Questo può essere causato da fattori come insufficienza cardiaca, epatica o renale. Vi è ancora polemica sul fatto che la metformina sia la causa dell'acidosi lattica o se esacerba la condizione.
a differenza di alcuni altri farmaci anti-diabetici, i bassi livelli di glucosio nel sangue vengono raramente osservati quando la metformina è utilizzata da sola. La metformina ha anche il vantaggio rispetto ad altri agenti in quanto non provoca aumento di peso e in alcune persone (soprattutto donne) con diabete tipo 2 può ridurre leggermente il loro peso.
Poiché la metformina viene ampiamente rimossa dall'organismo dai reni, le persone con diabete 2 di tipo con funzionalità renale compromessa richiedono dosi più basse per mantenere livelli di sicurezza e prevenire effetti collaterali.
Quanto costa
La metformina è completamente finanziata attraverso il Schema delle prestazioni farmaceutiche per l'uso in persone con diabete di tipo 2, con un prezzo al consumo massimo di A $ 19.08.
interazioni farmacologiche
La metformina compete per la clearance dai reni con farmaci inclusi digossina (per problemi del ritmo cardiaco) trimetoprim e vancomicina (antibiotici), ranitidina e cimetidina (per il bruciore di stomaco), nifedipina e furosemide (per la pressione sanguigna) che hanno tutti il potenziale di aumentare modestamente i livelli di metformina.
In pratica, la metformina può essere tranquillamente somministrata a persone che assumono questi altri agenti con cautela.
Controversie
La metformina non è stata approvata dalla FDA fino all'epoca 1994 in ritardo. Questo perché un braccio di un ampio studio clinico è stato interrotto prematuramente in 1971 quando i partecipanti hanno ricevuto un potente biguanide (noto come fenformina) è morto più spesso e aveva un aumentato rischio di acidosi lattica.
Resta controverso sul fatto che la metformina possa essere utilizzata per prevenire il diabete e trattarlo. Alcuni studi clinici hanno dimostrato che la metformina è efficace almeno quanto la dieta e l'esercizio fisico diabete prevenzione in quelli ad alto rischio di svilupparlo.
Anche il requisito di interrompere sempre la metformina in pazienti con insufficienza renale è stato a ripensare negli ultimi anni, poiché i rischi del suo uso sembrano essere inferiori a quelli associati a terapie alternative che espongono i pazienti al rischio di ipoglicemia, ritenzione idrica o altri effetti collaterali.
Circa l'autore
Merlin Thomas, professore aggiunto di medicina preventiva, Baker IDI Heart & Diabetes Institute
Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation. Leggi il articolo originale.
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