C'è stato un sacco di attenzione dei media circa il numero dei bambini che assumono psicofarmaci antipsicotici e altri. L'ipotesi dietro la maggior parte di queste storie è che questi farmaci vengono overprescribed, e dato ai bambini con problemi comportamentali minori.

Una recente storia su un quotidiano europeo sull'aumento dell'uso di farmaci ADHD, ad esempio, è stata sottolineata "Zombie Generation. "Eppure la realtà è che ci sono pochissimi dati per dirci quanto questi farmaci vengano utilizzati in modo appropriato o meno.

I farmaci antipsicotici, come Risperdal, Seroquel e Abilify, sono stati sviluppati per il trattamento di adulti con gravi malattie mentali, tra cui la schizofrenia e il disturbo bipolare. Ma negli ultimi anni, il loro uso si è esteso a trattare condizioni come l'autismo e il disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) in bambini e adolescenti.

Come funzionano questi farmaci rimane un po 'un mistero, anche se sappiamo che essi influenzano più neurotrasmettitori del cervello come la dopamina e la serotonina.

Perché gli effetti collaterali di questi farmaci 'includono un aumentato rischio di patologie quali l'obesità, diabete e disturbi del movimento, sono oggetto di un esame supplementare per assicurarsi che i farmaci giusti vengono prescritti ai pazienti giusti al momento giusto.

Ad esempio, l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ha una lista di 19 "le migliori pratiche"raccomandazioni. Questi includono l'utilizzo di un solo farmaco alla volta, evitando i farmaci nei bambini molto piccoli, il monitoraggio per gli effetti collaterali, e cercando altri trattamenti prima per cose come l'ADHD e il comportamento aggressivo.

Sono medici seguendo le linee guida di prescrizione?

Grazie alla aumento delle prescrizioni di farmaci antipsicotici, Abbiamo voluto sapere quanto bene i medici stavano seguendo queste raccomandazioni.

In qualità di membro del Gruppo di lavoro sul monitoraggio dell'andamento dei farmaci psichiatrici Vermont per bambini e adolescenti, Ci avevano il compito di offrire raccomandazioni per il nostro legislatore statale e altre agenzie governative circa l'uso di farmaci psichiatrici nei giovani. Sapevamo che i tassi di prescrizione antipsicotici in Vermont era stato un po 'alto, ma era scesa negli ultimi anni rispetto ad altri Stati. Senza scavare più a fondo, non abbiamo potuto realmente dire che cosa significava questa tendenza.

Per saperne di più sul perché e quando questi farmaci sono prescritti, abbiamo inviato un sondaggio a tutti i fornitori che avevano prescritto un farmaco antipsicotico a un bambino coperto da Medicaid nel Vermont. Ci siamo concentrati su Medicaid perché non avevamo accesso ai database assicurativi commerciali.

La nostra indagine è stata necessaria al fine per la prescrizione di essere riempito, il che significava il nostro tasso di rendimento (80%) è molto più alto che sarebbe stato per un sondaggio veramente volontaria.

I medici non stiamo seguendo sempre le istruzioni

A nostra conoscenza lo studio, che è stato recentemente pubblicato in Pediatria, è il primo a confrontare i modelli di prescrizione antispicotica con le migliori linee guida pratiche.

Abbiamo trovato la prova che questi farmaci non vengono doled per trattare i problemi comportamentali minori, che è rassicurante. Ma abbiamo anche trovato posti in cui i medici non stavano seguendo orientamenti sulle migliori pratiche.

Forse la scoperta più grande è stata che una prescrizione antipsicotica ha seguito le linee guida sulle best practice solo circa la metà delle volte. Abbiamo anche scoperto che questi farmaci sono stati prescritti per un uso approvato dalla FDA solo un quarto del tempo.

Di per sé, questa è una cattiva notizia e significa che ci deve essere un maggiore sforzo per assicurarsi che questi farmaci vengono prescritti in modo appropriato. Aumentare l'accesso ai terapisti bambino che fanno psicoterapia evidence-based potrebbe aiutare. Così sarebbe rendendo più facile per le cartelle cliniche di seguire i pazienti, soprattutto per i bambini in affido, che spesso si spostano da un luogo all'altro.

Si scopre che la maggior parte dei fornitori che prescrivono farmaci antipsicotici non sono psichiatri. Circa la metà sono i medici di assistenza primaria, come pediatri e medici di famiglia. E 42% delle volte il medico che è responsabile per il mantenimento del farmaco antipsicotico, non è colui che in origine ha prescritto. Questo può essere un problema perché un medico può essere meno confortevole l'arresto di un farmaco che qualcun altro ha iniziato. Lui o lei può anche non conoscere tutta la storia dietro il motivo per cui il bambino è stato prescritto il farmaco, in primo luogo.

Il motivo più comune di gran lunga che le prescrizioni non hanno rispettato standard delle migliori pratiche è stato perché il paziente non è stato sempre il lavoro di laboratorio consigliato - per esempio, il monitoraggio del glucosio nel sangue per verificare la presenza di diabete precoce. Questo è un problema, ma ci sono altri modi per monitorare i potenziali effetti collaterali di questi farmaci. E nuove cartelle cliniche elettroniche possono rendere più facile da ricordare medici quando questi tipi di test devono essere ordinati.

Usare farmaci antipsicotici per trattare il cattivo comportamento non è la norma

Mentre alcuni risultati dello studio sono scoraggianti, ci sono anche buone notizie. Ad esempio, l'uso di farmaci antipsicotici per problemi di comportamento relativamente minori - come gli scoppi d'ira nei bambini piccoli - era relativamente raro.

Inoltre, nel corso 90% dei farmaci antipsicotici tempo venivano utilizzati solo quando altri tipi di interventi, tra cui diversi farmaci o psicoterapia, avevano fallito. Tuttavia, in molti casi il tipo di psicoterapia provato prima non era di un tipo che è stato dimostrato essere più efficace nel trattamento particolare problema del bambino.

E nei casi in cui al paziente è stata diagnosticata una condizione per cui i farmaci antipsicotici non sono ufficialmente approvati per il trattamento, come l'aggressività fisica, il comportamento mirato era spesso qualcosa con prove scientifiche per sostenere l'utilizzo di farmaci antipsicotici.

A nostro avviso, questi farmaci hanno davvero un posto nel trattamento. Ma troppi sono sempre in quel posto troppo in fretta e senza l'adeguato livello di monitoraggio. La nostra speranza è che Vermont e altri stati continueranno a studiare la questione e di supporto medici, i pazienti e le famiglie per garantire che questi farmaci vengono utilizzati in modo appropriato e sicuro.

Questo articolo è stato pubblicato in origine The Conversation.
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L'autore

David Rettew è Professore Associato di Psichiatria e Pediatria presso l'Università del Vermont College of Medicine. È il direttore della formazione della UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship e il direttore della Pediatric Psychiatry Clinic presso Fletcher Allen Health Care. Ha conseguito la laurea in psicologia presso l'Università della Pennsylvania e la laurea in medicina presso l'Università del Vermont prima di completare la sua formazione in psichiatria per adulti e bambini presso la Harvard Medical School nell'ambito del programma Massachusetts General and McLean Hospital. Il Dr. Rettew è entrato a far parte della facoltà UVM nel 2002 dove divide il suo tempo tra attività cliniche, didattiche e di ricerca. Il suo principale interesse di ricerca è il ruolo del temperamento e dei fattori di personalità nei disturbi psichiatrici infantili. Il dottor Rettew ha pubblicato oltre 100 articoli su riviste, capitoli e abstract scientifici su una varietà di argomenti sulla salute mentale dei bambini, incluso un libro recente intitolato Temperamento infantile: nuovo pensiero sul confine tra tratti e malattia. Scrive anche un blog per Psychology Today chiamato "ABCs of Child Psychiatry". Puoi seguirlo su Twitter e Facebook su @PediPsych.

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