Il piano sanitario del 1993 di Bill Clinton prevedeva una copertura universale. Era morto entro il 1994, ma il conflitto politico che ha iniziato nel corso delle cure sanitarie sopravvive. J. Scott Applewhite / AP Photo
Collettivamente, l'assistenza sanitaria è la nostra più grande industria. E l'assistenza sanitaria è stata a lungo una delle questioni più contestate politicamente. La lotta dei partigiani sulla riforma sanitaria è stata forse la questione più acuta della politica americana, esemplificata dal fallimento Sforzi di riforma sanitaria di Clinton negli anni '1990 e il passaggio dell'Affordable Care Act in 2010.
ponte Gli americani sono confusi da esso e solo il dibattito politico che lo circonda lo rende più confuso.
Non hai alcun dubbio che questi termini siano stati banditi: copertura universale, opzione pubblica, "Medicare for All", pagamento unico. Cosa significano questi termini e perché contano di partecipare alla corsa presidenziale nel 2020?
Copertura universale: copertura per tutti
La copertura universale si riferisce ai sistemi di assistenza sanitaria in cui tutti gli individui hanno una copertura assicurativa. In generale, questo la copertura include accesso a tutti i servizi e benefici necessari proteggendo le persone da eccessive difficoltà finanziarie. La maggior parte delle nazioni occidentali rientra in questa categoria.
Gli Stati Uniti rappresentano la notevole eccezione, con milioni di americani rimasti non assicurati. L'amministrazione Obama ha propagandato il passaggio di Affordable Care Act come un passo verso “Copertura quasi universale. ”Questo differisce notevolmente da La proposta di Bill Clinton negli anni '1990 che ha reso la copertura di tutti gli americani un fulcro.
In pratica, non esiste un unico percorso verso la copertura universale. I paesi che l'hanno raggiunto lo hanno fatto dentro modi diversi. Ciò include approcci che vanno dai sistemi di assicurazione e consegna privati a quelli pubblici o ibridi di entrambi.
Dal punto di vista politico, raggiungere una copertura universale è un obiettivo utile. C'è ampia evidenza che la copertura assicurativa generalmente migliora la salute delle persone. Forse altrettanto importante, la copertura assicurativa funge da protezione importante da miseria finanziaria.
Tuttavia, la copertura assicurativa non implica necessariamente l'accesso ai servizi di assistenza sanitaria, da allora distanze di viaggio or tempi di attesa può impedire la cura. Inoltre, scappatoie normative attualmente espone molte persone con copertura assicurativa a grandi fatture vive.
Pagatore unico
"Single-payer" si riferisce al finanziamento di un sistema sanitario costituendo un'unica entità, molto probabilmente il governo, l'unico ed esclusivo responsabile per il pagamento di beni e servizi medici. È solo la componente finanziaria che è necessariamente socializzata. Tuttavia, il single-payer non dovrebbe necessariamente essere equiparato alla medicina socializzata, un sistema medico interamente posseduto e gestito dal governo.
I sistemi a pagamento unico sono spesso salutati dai loro sostenitori semplicità amministrativa. Inoltre, i sistemi a pagamento unico includono tutti nel stesso pool di rischi. Cioè, non c'è segregazione di individui in base al loro stato medico. Fondamentalmente, i sistemi a pagamento unico sono in grado di utilizzare il loro potere assoluto di mercato e di budget contenere i costi.
Il governo è spesso il principale ma non unico pagatore. Anche nel Regno Unito, di cui Mutua è notoriamente popolare, copertura assicurativa privata ed opzioni di pagamento private sono disponibili.
Concepibilmente, un sistema a pagamento unico limitato potrebbe essere limitato a fornire solo una copertura catastrofica. Tuttavia, ciò limiterebbe chiaramente la sua capacità di realizzare il suo pieno potere di mercato.
Infine, è importante notare che i sistemi a pagamento unico non devono essere confusi con i cosiddetti sistemi a pagamento unico, come quelli esistenti in Germania. Qui, un certo numero di entità private si riuniscono per stabilire prezzi comuni per servizi e benefici sanitari.
La Sen. Elizabeth Warren, D-Mass., E la Sen. Bernie Sanders, I-Vt., Hanno svelato il loro piano Medicare-for-All a Capitol Hill il 13 settembre 2017. Foto di Andrew Harnik / AP
Medicare solo a nome: "Medicare per tutti"
La proposta di riforma della salute democratica più discussa, Medicare for All, fa riferimento in modo evidente Medicare, il programma assicurativo che copre la maggior parte degli anziani d'America. Tuttavia, semplicemente espandere Medicare a tutti gli americani porterebbe a maleducato risveglio per la maggior parte. I benefici tradizionali di Medicare sono piuttosto limitati e spesso comportano ingenti pagamenti immediati.
Per esempio, Medicare non include la copertura dentale e visiva. Non è stato incluso un beneficio di prescrizione basato su farmaci premium fino 2003. E venne con famigerato buco della ciambella parte D. che ha esposto molti anziani a significativi costi immediati per i loro farmaci da prescrizione.
In sostanza, quindi, Medicare per tutte le proposte basta prendere in prestito il nome Medicare durante l'implementazione di un sistema a pagamento unico negli Stati Uniti. Come proposto dai suoi due più ferventi sostenitori, Senatori Bernie Sanders, D-Vt., ed Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All eliminerebbe tutte le assicurazioni private. Inoltre verrebbe fornito con un pacchetto di benefici molto generoso e costi diretti molto limitati, se del caso,.
Un particolare ostacolo per l'implementazione di Medicare for All è che rende il costo complessivo della copertura sanitaria un ovvio punto focale. Ovviamente, i costi per i vantaggi ampliati e le espansioni della copertura aumenterebbero le spese rispetto allo status quo. Inoltre vorrebbe aumentare l'utilizzo dell'assistenza sanitaria.
Tuttavia, il più dannoso dal punto di vista politico, Medicare for All unifica tutte le esorbitanti spese sanitarie del Paese, circa 60 trilioni di dollari USA dal 2022 al 2031, con un unico budget. Ciò crea la percezione errata di essere eccessivamente costosa, mentre principalmente illustra solo i costi attuali. Ciò comporterà anche potenzialmente un riallineamento del settore sanitario sostanziali perdite di posti di lavoro in particolare nel settore assicurativo.
L'ex vicepresidente Joe Biden a una manifestazione di campagna a Mason City, Iowa, 3 dicembre 2019. Foto di Charlie Neibergall / AP
Imposta per un ritorno: l'opzione pubblica
Non tutti i democratici stanno discutendo per un declino del sistema sanitario americano. Un'altra serie di candidati presidenziali sta sostenendo un'espansione dell'Affordable Care Act. Guidato dall'ex vicepresidente Joe Biden, queste proposte mantengono ampiamente la struttura esistente del sistema sanitario.
Le proposte includono la creazione di un "opzione pubblica. ”Questo tipo di approccio ha guadagnato per la prima volta trazione durante il dibattito sull'affordable care act. Quindi, i progressisti democratici hanno cercato di includere un assicuratore gestito dal governo nel Mercati ACA. Questa entità governativa avrebbe dovuto competere con assicuratori regolari per i clienti in base prezzo, fornitori e vantaggi per coloro che acquistano l'assicurazione da soli.
Eppure il Opzione pubblica 2.0 è significativamente più progressivo rispetto a suo cugino ACA. Sarebbe aperto a tutti gli americani, che acquistino la propria assicurazione o la ricevano dal loro datore di lavoro. Questo assicuratore pubblico userebbe anche il suo potere di mercato per negoziare prezzi migliori. Nel tempo, probabilmente fungono anche da cuneo per condurre ulteriori e più progressiste riforme. Un potenziale risultato finale potrebbe essere un sistema a pagamento unico.
Circa l'autore
Simon F. Haeder, Ricercatore di politica pubblica, Pennsylvania State University
Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.
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