Pochi giorni dopo la 9-anniversario della legge Affordable Care, i risultati definitivi dell'amministrazione Obama continuano a dominare la politica americana.

Il presidente Trump ha dichiarato entusiasticamente a marzo 26, 2019, che i repubblicani saranno conosciuti come "la festa dell'assistenza sanitaria."Ha anche ordinato al Dipartimento di Giustizia di difendere la sentenza di un giudice texano che cerca di eliminare l'Affordable Care Act nella sua interezza durante la procedura di ricorso.

Solo un giorno dopo la sua dichiarazione, le notizie non erano così grandi per l'amministrazione Trump quando il giudice federale James Boasberg ha colpito uno dei suoi principali progetti politici: requisiti di lavoro per i beneficiari di Medicaid in Arkansas e nel Kentucky. La sentenza era in linea con la raccomandazione del vasta maggioranza di studiosi di politica sanitaria.

Mentre il processo legale può essere difficile da prevedere, la sentenza potrebbe porre un blocco sul piano dell'amministrazione Trump per implementare i requisiti di lavoro. Con il percorso amministrativo bloccato, l'amministrazione Trump potrebbe dover contare su un Congresso diviso e altamente partigiano.

Come studioso di politica sanitaria chi ha scritto ampiamente sui problemi di accesso all'assistenza sanitaria, Sono scettico sull'approccio eccessivamente punitivo preso dall'amministrazione Trump. Tuttavia, l'obiettivo di fondo di sollevare gli individui dalla povertà ha un grande merito. Lo sviluppo di programmi di supporto al lavoro ben strutturati in combinazione con espansioni di copertura può offrire sia ai democratici che ai repubblicani l'opportunità di scendere a compromessi.

Requisiti di lavoro e amministrazione Trump

I sostenitori dei requisiti di lavoro sostengono questo richiedere alle persone di lavorare li renderà più sani e più economicamente sicuri. Accompagnare questa argomentazione è l'affermazione che molti beneficiari stanno scegliendo volontariamente di non lavorare. Pertanto, i beneficiari devono essere spinti nel mondo del lavoro dal governo.

Tuttavia, questa linea argomentativa va contro consenso di esperti questo è emerso. La maggior parte degli studiosi sottolinea gli effetti positivi e positivi che la copertura sanitaria ha sostenuto nel sostenere gli sforzi di lavoro delle persone che ricevono benefici. In effetti, togliere la copertura sanitaria è contrario all'obiettivo di alleviare la povertà e trasferire i beneficiari Medicaid in ambienti di lavoro stabili.

Inoltre, contrasta con la stragrande maggioranza dei risultati sull'attuazione di requisiti di lavoro nel programma di Assistenza temporanea per famiglie bisognoseo quello che in genere gli americani chiamano "benessere" negli 1990.

Eppure da quando è entrato in carica, l'amministrazione Trump ha cercato di introdurre in modo aggressivo i requisiti di lavoro nel Programma Medicaid. Ha sostenuto che così facendo "Metti i beneficiari in controllo con i giusti incentivi per vivere una vita più sana e indipendente".

Agendo senza l'approvazione del Congresso, si è basato sul cosiddetto Rinuncia alla dimostrazione di 1115. Queste deroghe consentono agli stati di apportare modifiche temporanee ai loro programmi Medicaid che ne escludono alcune requisiti statutari.

Queste deroghe sono state tradizionalmente utilizzate da entrambe le parti per espandere, non ridurre, la copertura.

Di conseguenza, il Centro per i servizi Medicare e Medicaid ha ricevuto più di una dozzina di richieste di deroga che cercano di attuare i requisiti di lavoro da parte di stati come Kentucky, Arkansas e Michigan. proposte differiscono in modo significativo tra gli stati in termini di caratteristiche come lo sforzo di lavoro richiesto, quali attività sono considerate conformi ed esenzioni.

Fare funzionare Medicaid in Arkansas?

Fino alla sentenza più recente, era operativo l'unico programma di requisiti di lavoro Medicaid pienamente operativo AR. esperienza lì appare emblematico di molti sforzi per imporre requisiti lavorativi. In particolare, illustra ciò che sembra essere un tentativo deliberato di ridurre le iscrizioni, piuttosto che aiutare le persone a lasciare la povertà.

I requisiti di lavoro, come implementati in Arkansas, sono particolarmente preoccupanti perché impongono diversi oneri significativi a individui spesso vulnerabili. Uno che ha sollevato preoccupazioni particolari è il requisito che i destinatari di Medicaid segnalino la conformità dei loro requisiti di lavoro esclusivamente a un portale online.

Nessuna disposizione è prevista per i beneficiari di riferire di persona, su supporto cartaceo o via telefono. Questo è in uno stato che si classifica al in basso a livello nazionale quando si tratta di accesso a Internet.

Inoltre, il portale non è in linea per a un numero significativo di ore al giorno. Ci sono stati anche nessun tentativo di sostenere gli sforzi di lavoro dei beneficiari come la formazione professionale, l'assistenza all'infanzia o le indennità di trasporto.

E infatti, le prime esperienze confermano molte delle peggiori paure di avvocati e studiosi, come migliaia di Arkansans hanno già perso copertura.

Molti di coloro che hanno perso la copertura potrebbero aver perso la copertura non a causa del mancato funzionamento, ma invece perché non erano in grado di riportare i loro sforzi di lavoro.

Non sorprendentemente, la triste esperienza dell'Arkansas ha plasmato il recente sentenza della corte contro i requisiti di lavoro in Arkansas e Kentucky.

Spazio per il compromesso?

I requisiti del lavoro di Medicaid sono stati profondamente danneggiati nel conflitto partigiano. Eppure, in tutte le dispute partigiane, vedo un'opportunità per un compromesso bipartisan. L'obiettivo dichiarato di molti sostenitori del lavoro e dei requisiti di coinvolgimento della comunità è quello di sollevare i beneficiari di Medicaid in ambienti di lavoro stabili. Questo è chiaramente lodevole. La maggior parte degli americani sostiene questo.

Andando avanti, i repubblicani dovrebbero riconoscerlo semplicemente togliere la copertura medica è controproducente. Per peggiorare le cose, requisiti di lavoro mal progettati esporre tutti i beneficiari legittimi a oneri eccessivi. Le perdite di iscrizione si sono rivelate significative e portano con sé sostanziali conseguenze sanitarie, emotive e finanziarie.

E per di più, i requisiti di lavoro sono costoso per i contribuenti a causa della grande quantità di risorse burocratiche necessarie per amministrarli.

Dall'altra parte, i democratici dovrebbero riconoscerlo gran parte della popolazione è insoddisfatta dell'attuale approccio all'assistenza pubblica. Programmi di sostegno al lavoro ben progettati possono rivelarsi uno strumento prezioso per aumentare la partecipazione alla forza lavoro.

L'enfasi, ovviamente, è ben progettata. Ciò richiede, ad esempio, un investimento significativo di risorse pubbliche nella formazione professionale e il credito d'imposta sul reddito percepito. Come la copertura sanitaria ha dimostrato di essere uno dei supporti di lavoro più vantaggiosi, I democratici dovrebbero anche proporre l'espansione di Medicaid e il Programma di assicurazione sanitaria per bambini in cambio di qualsiasi supporto di programmi di lavoro.

È importante sottolineare che gran parte di questa espansione è già pagata sotto forma di sussidi per gli iscritti nel I mercati assicurativi di Affordable Care Act. Tuttavia, la copertura Medicaid si rivelerebbe un miglioramento significativo per molti beneficiari. Questo perché fornisce copertura più ampia a costi inferiori di tasca propria.

In definitiva, in un clima di polarizzazione quasi senza precedenti a Washington, DC, potrebbe sorgere l'opportunità di un grande affare

Circa l'autore

Simon F. Haeder, ricercatore di scienze politiche, West Virginia University

Questo articolo è ripubblicato da The Conversation sotto una licenza Creative Commons. Leggi il articolo originale.

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